濟(jì)衛(wèi)新合發(fā)〔2012〕7號(hào)文

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1、轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違紀(jì)行為專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》的通知各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局：現(xiàn)將省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違紀(jì)行為專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字〔2012〕15號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，望根據(jù)文件要求，結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真開展轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違紀(jì)行為專項(xiàng)整治活動(dòng)，并于10月15日前將自查自糾報(bào)告上報(bào)我局農(nóng)合辦，我局專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組將組織專家對(duì)各縣（市）區(qū)進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局主要領(lǐng)導(dǎo)為本次專項(xiàng)整治活動(dòng)的負(fù)責(zé)人，要高度重視，精心組織，集中整治，認(rèn)真整改，保質(zhì)保量完成專項(xiàng)整治任務(wù)，推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療

2、機(jī)構(gòu)服務(wù)行為規(guī)范化，確保新農(nóng)合資金安全，切實(shí)保障參合農(nóng)民切身利益。附件：1.關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違紀(jì)行為專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知2.濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違紀(jì)行為專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組二〇一二年八月三十一日5附件1關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違紀(jì)行為專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字〔2012〕15號(hào)各市衛(wèi)生局：為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）監(jiān)管工作，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，防止騙取套取新農(nóng)合基金等違法違紀(jì)行為的發(fā)生，保障基金安全，推動(dòng)新農(nóng)合制度健康發(fā)展，經(jīng)研究，決定在全省開展新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違紀(jì)行為

3、專項(xiàng)整治活動(dòng)?，F(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：一、專項(xiàng)整治工作內(nèi)容本次專項(xiàng)整治活動(dòng)的主要對(duì)象是全省各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；顒?dòng)的主要內(nèi)容是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及新農(nóng)合違法違紀(jì)的行為進(jìn)行全面檢查，并針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理整頓。專項(xiàng)整治的內(nèi)容主要包括：一是偽造新農(nóng)合住院病例的行為。主要是串通參合農(nóng)民或借用他人證件，偽造病人檔案和病歷等資料，騙取新農(nóng)合基金。二是超范圍執(zhí)業(yè)行為。主要是未經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展超出執(zhí)業(yè)范圍的業(yè)務(wù)。三是違規(guī)收費(fèi)行為。主要是違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)，分解或私立項(xiàng)目

4、收費(fèi)等。5四是不合理用藥、不合理檢查行為。主要表現(xiàn)為開具大處方，濫用抗生素，無指征用藥，過度檢查，亂開大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目等。五是門診轉(zhuǎn)住院行為，主要是醫(yī)務(wù)人員將一些能夠在門診治療的病人，故意放寬住院標(biāo)準(zhǔn)，誘導(dǎo)病人住院治療的行為。六是未按規(guī)定執(zhí)行新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄和診療項(xiàng)目，主要是將不符合新農(nóng)合報(bào)銷范圍的藥品或診療項(xiàng)目，調(diào)換成等額的能夠報(bào)銷的藥品或項(xiàng)目，或者將自費(fèi)項(xiàng)目不列入住院費(fèi)用，由病人到門診交費(fèi)購(gòu)買。七是誘導(dǎo)參合農(nóng)民過度醫(yī)療的行為。主要指通過減免費(fèi)用，提供食宿等手段，誘導(dǎo)參合農(nóng)民住院，套取新農(nóng)合基金。二、專項(xiàng)整治工作安排第一階段：自查自糾階段（9月1

5、日—10月15日）自查自糾以縣（市、區(qū)）為單位組織開展。各縣（市、區(qū)）要制定專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案，明確工作要求、檢查標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間表，抽調(diào)專業(yè)人員組成檢查組，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一檢查。對(duì)檢查出的問題和隱患要限定整改時(shí)間和明確責(zé)任人。相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定整改方案，認(rèn)真進(jìn)行整改，并向主管部門寫出整改報(bào)告。主管部門要逐一組織考核驗(yàn)收，確保發(fā)現(xiàn)的問題和隱患整改到位。對(duì)檢查出的違法違紀(jì)行為和整改不到位的，要依據(jù)有關(guān)法規(guī)嚴(yán)厲處罰并追究相關(guān)單位和人員的責(zé)任。各縣（市、區(qū)）于10月15日前向市衛(wèi)生局書面報(bào)告自查自糾活動(dòng)開展情況和取得的成效。第二階段：督查階段（10月1

6、6日—11月15日）5在各縣（市、區(qū)）自查自糾的基礎(chǔ)上，各市要制定督導(dǎo)檢查方案和標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任人，組織專家組進(jìn)行全面的督導(dǎo)檢查，同時(shí)采用飛行檢查的方式進(jìn)行一定比例的暗訪。對(duì)督查過程中發(fā)現(xiàn)的問題予以嚴(yán)肅處理，督查結(jié)果作為年度縣（市、區(qū)）衛(wèi)生工作考核的內(nèi)容之一。督查工作結(jié)束，要將督查工作開展情況、發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況、整改措施和成效，于11月10日前書面報(bào)告我廳農(nóng)衛(wèi)處。在自查自糾和督查階段，省里將適時(shí)對(duì)各地活動(dòng)開展情況督導(dǎo)檢查，并進(jìn)行抽查和飛行檢查。第三階段：總結(jié)驗(yàn)收階段（11月16日—12月15日）省里制定考核驗(yàn)收方案和標(biāo)準(zhǔn)，抽調(diào)各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合技術(shù)指

7、導(dǎo)組專家、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員組成檢查組，對(duì)各市活動(dòng)開展情況進(jìn)行檢查驗(yàn)收。檢查驗(yàn)收結(jié)果在全省予以通報(bào)，并作為各市年度重點(diǎn)衛(wèi)生工作考核的重要內(nèi)容。要認(rèn)真總結(jié)活動(dòng)開展情況，分析問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取有針對(duì)性的措施，不斷完善監(jiān)管手段，創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制，構(gòu)建保障新農(nóng)合基金安全的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展。三、專項(xiàng)整治工作要求㈠加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。各地要充分認(rèn)識(shí)開展新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違紀(jì)行為專項(xiàng)整治活動(dòng)的重要性，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和緊迫感。要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合我廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管工作的意見》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20

8、12〕4號(hào)）有關(guān)要求，制定專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案，明確專人負(fù)責(zé)組織實(shí)施。要做到周密