胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理

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1、胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理?[論文摘要]目的通過探討胃癌圍術(shù)期的整體護(hù)理,加強(qiáng)手術(shù)配合,減少并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)。方法:對32例行胃癌根治術(shù)的患者實(shí)行整體護(hù)理。結(jié)果:除3例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外,其余29例患者切口均一期愈合,順利康復(fù)出院。結(jié)論圍術(shù)期的整體護(hù)理對患者手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有重要的作用。?【關(guān)鍵詞】胃癌圍手術(shù)期整體護(hù)理??胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤。男性發(fā)病率明顯高于女性,男女比例約為3∶1。任何年齡都可發(fā)生,但大多發(fā)生于40歲以上,50~60歲年齡組。胃癌多發(fā)于胃竇部,約占50%,其次為賁門部[1]。

2、早期發(fā)現(xiàn)并手術(shù)治療效果較佳,圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。我科2008年2月~2009年2月對32例胃癌患者行根治手術(shù),加強(qiáng)圍手術(shù)期的整體護(hù)理,療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)報道如下:???1臨床資料???我科2008年2月~2009年2月行胃癌根治手術(shù)的患者32例,其中,男性23例,女性9例,年齡36~75歲,平均58歲。其中,18例患者有上腹疼痛、餐后飽脹及嘔吐、黑便;9例伴有食欲減退、乏力、消瘦、幽門梗阻;2例出現(xiàn)胃穿孔癥狀;2例嘔血;1例僅有輕微上腹深壓不適及疼痛。本組患者由于加強(qiáng)了圍手術(shù)期的整體護(hù)理,除3例患有2型糖尿病的患者

3、切口延期愈合外,其余患者的切口都一期愈合,很快康復(fù),住院天數(shù)為15天左右。???2圍術(shù)期的整體護(hù)理???2.1術(shù)前指導(dǎo)與健康教育???由于胃癌的早期癥狀無特異性,易被忽視,多數(shù)患者被確診時已屬中晚期。患者突發(fā)癌癥,精神緊張、情緒低落、食欲減退,在心理和軀體上受到雙重折磨,此時最需要親人、朋友、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷和體貼。手術(shù)醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士應(yīng)對患者和家屬進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和健康教育,針對他們的年齡、性別、文化程度、性格、職業(yè)等特點(diǎn),運(yùn)用通俗易懂、精練簡明的語言,講解手術(shù)方法及其可信性、療效及手術(shù)后癥狀的改善情況,從而使患者消除疑

4、慮,增強(qiáng)對手術(shù)的信心。???指導(dǎo)內(nèi)容:術(shù)前禁飲食的時間、皮膚準(zhǔn)備、過敏試驗(yàn)、術(shù)前配血、指導(dǎo)有效咳嗽的方法、胃腸減壓的目的及術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后禁食、傷口出血等并發(fā)癥的觀察和預(yù)防方法,以及不舒適的對策,其目標(biāo)使患者和家屬配合手術(shù)及護(hù)理。因此,做好手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵。???2.2術(shù)前準(zhǔn)備???2.2.1心理護(hù)理針對患者的緊張、恐懼、信心不足等心理問題,與患者做好交流,耐心講解手術(shù)的必要性和重要性,同時讓患者或家屬去訪問曾做過這種手術(shù)的患者,以增加患者對手術(shù)的認(rèn)識和戰(zhàn)勝疾病的信心。???2.2.2術(shù)前檢查協(xié)助醫(yī)生進(jìn)

5、行嚴(yán)格的全身檢查,做好各種常規(guī)檢查。例如:血尿糞常規(guī)、血型、肝腎功能、心電圖、胸透、出凝血時間、輸血前四項(xiàng)傳染病標(biāo)志物檢測、胃鏡等。???2.2.3皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1天給予皮膚準(zhǔn)備,備皮要徹底,范圍要規(guī)范,上到乳頭連線,兩側(cè)到腋中線,下到恥骨聯(lián)合。備皮完畢應(yīng)用肥皂水清潔備皮區(qū),更換干凈衣服并做好皮膚過敏試驗(yàn)。???2.2.4控制飲食術(shù)前1天流質(zhì)飲食,術(shù)前12小時禁食、禁飲。患者營養(yǎng)狀況較差者,如貧血、低蛋白血癥,術(shù)前應(yīng)予以糾正,以提高患者手術(shù)耐受力,促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)[2]。???2.2.5胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)日清晨放置胃管,

6、防止麻醉及手術(shù)過程中嘔吐、誤吸,減少手術(shù)時腹腔污染。合并幽門梗阻者,注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡;術(shù)前3天每晚用300~500ml溫生理鹽水洗胃,以減輕胃黏膜水腫,有利于吻合口的愈合。???2.2.6術(shù)前配血一般胃癌患者都有消瘦、貧血等營養(yǎng)不良癥狀。術(shù)前營養(yǎng)支持非常重要,術(shù)前配血、術(shù)中備用,對保證患者手術(shù)的順利完成及術(shù)后的康復(fù)有十分重要的意義。???2.2.7呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)患者戒煙,患者術(shù)后因傷口疼痛而懼怕咳嗽,易造成肺部感染。必須做好思想工作,講解咳嗽、咳痰的重要性,指導(dǎo)有效咳嗽的方法。2.3術(shù)后護(hù)理?:①生命體

7、征的觀察。進(jìn)行24h床邊心電、血壓、血氧飽和度、呼吸監(jiān)護(hù)。②觀察傷口敷料有無滲血,保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài),觀察引流液量、顏色、性質(zhì)并記錄,防止引流管脫落。③用鎮(zhèn)痛泵的患者應(yīng)注意不要誤將導(dǎo)管拔出,3天后由麻醉師拔除。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時使用抗生素[3]。???2.3.2體位護(hù)理清醒6小時后,給予墊枕頭并每隔2小時翻身一次,次晨患者病情平穩(wěn)后給予半臥位,以減輕腹部切口張力,減輕腹痛,也利于腹腔引流。???2.3.3飲食護(hù)理術(shù)后胃腸減壓量減少,腸蠕動恢復(fù),肛門排氣后,可拔除胃管。拔管當(dāng)日可少量飲水或口服米湯。如無不適,第

8、2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食,每次50~80ml,第3天進(jìn)全量流汁,每次100~150ml,如無不適,可進(jìn)半流質(zhì)飲食。食物宜溫、軟、易消化,少量多餐,逐漸過渡到普食。???2.3.4預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理(1)注意導(dǎo)尿管的護(hù)理,保持導(dǎo)尿管的通暢,防止彎曲受壓,每日碘伏棉球消毒尿道口2次,拔管前試行夾管,每隔4~6小時有尿意時開放,訓(xùn)練膀胱舒縮功能。(2)呼吸道的護(hù)理,掌握有