婦產(chǎn)科相關(guān)考點學(xué)習(xí)分享

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1、新陽光教育http://www.xygmed.com第一節(jié)　葡萄胎　　一、定義　是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生,終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡,水泡間相連成串,形如葡萄得名,亦稱水泡狀胎塊　　二、分類　　完全性葡萄胎（completehydatidiformmole,CHM）　　部分性葡萄胎（partialhydatidiformmolePHM）　　三、病因　　病因不清　　年齡：是最顯著的有關(guān)因素（>45歲婦女比年輕婦女高10倍）　　種族：（東方國家高于西方國家）　　遺傳：完全性葡萄胎　　空卵受精學(xué)說　　雙精子受精

2、學(xué)說　　部分性葡萄胎　　核型為三倍體69XXY或69XXX　　四、病理　　肉眼觀:　　葡萄樣水泡大小不一,直徑自數(shù)mm至3cm,水泡壁薄,透亮,內(nèi)含粘性液體,水泡間隙充滿血液及凝血塊。　　組織學(xué)特點：　　1.滋養(yǎng)細泡增生是最重要的病理特征新陽光教育http://www.xygmed.com新陽光教育http://www.xygmed.com　　2.絨毛間質(zhì)水腫　　3.間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有及稀少的無功能血管　　卵巢黃素囊腫形成　　發(fā)生率為30%---50%，雙側(cè)發(fā)生，大小不等，可達20cm，囊腫表面光滑，

3、色黃，壁薄，切面多房，囊夜清亮?！　∥?、臨床表現(xiàn)　　1）陰道流血（最常見）　　患者常于停經(jīng)2~4個月后（平均為12周）發(fā)生不規(guī)則陰道流血,開始量少,漸增多,反復(fù)大量流血,有時甚至排出水泡狀組織,此時出血往往洶涌,處理不及時可導(dǎo)致休克,或貧血,及繼發(fā)感染。　　2）腹痛　　葡萄胎增大迅速,子宮急速膨脹,可引起下腹脹痛,或子宮收縮以排出宮內(nèi)容出現(xiàn)腹痛?！　?）子宮異常增大、變軟　　約2/3患者子宮大于停經(jīng)相應(yīng)月份,是由于葡萄胎的迅速增長以及宮腔內(nèi)出血所致.1/3患者可能子宮小于停經(jīng)月份,因水泡退行性變停止發(fā)育

4、的結(jié)果?！　?）妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征　　由于增生的滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生大量的HCG,因此嘔吐比正常妊娠出現(xiàn)早,持續(xù)時間長,且癥狀重。并在妊娠早、中期出現(xiàn)妊娠晚期妊高征征象（高血壓、水腫、蛋白尿）,甚至發(fā)生心衰和子癇?！　?）卵巢黃素囊腫新陽光教育http://www.xygmed.com新陽光教育http://www.xygmed.com　　一般無癥狀，偶有急性扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)腹痛，囊腫出現(xiàn)并不意味惡變，當HCG水平下降后，囊腫可自行消退?！　?）甲狀腺功能亢進現(xiàn)象，僅10%葡萄胎患者出現(xiàn)輕度甲亢?！　×⒃\斷　

5、　典型的葡萄胎診斷并不困難，停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，子宮異常增大，軟，子宮增大超過5個月妊娠時，仍聽不到胎心或胎動，摸不到胎兒部分。如再伴有妊高癥，可作出診斷。若陰道排出血液中雜有水泡則診斷無疑。　　診斷有疑問時作如下檢查：　　1）HCG的測定：葡萄胎常分泌大量HCG，故HCG之測定對診斷葡萄胎，隨診病情，早期發(fā)現(xiàn)惡性變具有很大參考價值?！　?）B超檢查：正常孕4~5周時可顯示胎囊，6~7周見胎心搏動。葡萄胎時見子宮內(nèi)充滿長形光片，如雪花紛飛，故稱落雪狀圖像　　3）超聲多普勒探測胎心：孕12周時陽性率10

6、0%葡萄胎時只能聽到子宮血流雜音?！　∑?、鑒別診斷　　?流產(chǎn)?！　?雙胎妊娠?！　?羊水過多?！　?子宮肌瘤合并妊娠?！　“恕⑻幚硇玛柟饨逃齢ttp://www.xygmed.com新陽光教育http://www.xygmed.com　　葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)即刻予以清除，清除葡萄胎時應(yīng)注意預(yù)防出血過多，穿孔及感染，并應(yīng)盡可能減少以后惡變的機會。　　1.清除宮腔內(nèi)容物　　一般采用吸宮術(shù)較為安全。必須在輸液、備血準備下進行。術(shù)中防止出血或穿孔可使用縮宮素，但需在宮口擴大后給藥。盡量1次吸凈，子宮過大者

7、可在1周后2次刮宮，刮出物送病理?！　?.子宮切除術(shù)　　年齡超過40歲，因較年輕婦女惡變率高4~6倍，無需生育者也可直接切除子宮。　　根據(jù)近代研究（WHO1984）這種處理后發(fā)生惡變高，可能由于手術(shù)擠壓子宮，促使葡萄胎組織和滋養(yǎng)細胞經(jīng)過宮壁血竇侵入子宮和卵巢靜脈，手術(shù)未徹底切除，潛伏在內(nèi),以后發(fā)生轉(zhuǎn)移至肺及陰道。故現(xiàn)多不主張行腹部手術(shù)，如病人年齡大要求也宜在清宮后觀察HCG恢復(fù)正常時再進行。　　3.預(yù)防性化療　　葡萄胎惡變率為10%~25%，我國為14.5%，對有惡變傾向的患者應(yīng)采取有效的預(yù)防性化療。適

8、應(yīng)癥:　　1）年齡>40歲?！　?）HCG值異常升高?！　?）滋養(yǎng)細胞高度增生伴不典型增生?！　?）吸宮后HCG下降慢，或始終處于高值?！　?）出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)疑灶者。　　6）無條件隨訪者。新陽光教育http://www.xygmed.com新陽光教育http://www.xygmed.com　　一般選用5-FU或更生霉素單藥化療1~2療程?！　?.黃素囊腫的處理:　一般不須處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時間長，有壞死可剖腹，切除患側(cè)，否則可穿刺放液后,囊腫也