腰椎小關(guān)節(jié)退變的臨床與ct分析

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1、腰椎小關(guān)節(jié)退變的臨床與CT分析摘要:目的探討CT對腰椎小關(guān)節(jié)退變的征象研究。方法對63例椎小關(guān)節(jié)退變病例的CT診斷進行分析并與臨床體征對照。結(jié)果63例CT能清晰地顯示腰椎小關(guān)節(jié)毛糙、骨質(zhì)增生、椎小關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)腔內(nèi)“真空征”、關(guān)節(jié)脫位及伴有椎間盤突出變性、椎體滑脫等征象。結(jié)論CT對發(fā)現(xiàn)椎小關(guān)節(jié)的改變有一定的特征性,有助于診斷,結(jié)合臨床癥狀,能對治療提供了更多的依據(jù)和參考信息。關(guān)鍵詞:腰椎小關(guān)節(jié)退變臨床計算機體層攝影對照研究腰腿痛是臨床上的常見病,流行病學(xué)研究表明,超過80%的人在一生中有過腰腿痛的病史,這些病例大多都發(fā)生在

2、30歲以后,而且隨著年齡的增長,發(fā)病率逐漸增加。許多腰腿痛患者不治療可自然緩解,但部分病人則轉(zhuǎn)為慢性腰腿痛,這種慢性腰腿痛成為影響中老年人日常生活的主要原因之一。引起慢性腰腿痛的主要原因是腰椎的退行性改變,但大多醫(yī)務(wù)工作者在臨床診治都注重到椎間盤突出癥上,忽略了椎小關(guān)節(jié)退變引起的臨床癥狀,致使一些病人療效不佳。筆者收集63例腰椎小關(guān)節(jié)退變的CT與臨床體征資料,并結(jié)合文獻進行分析探討,旨在與同仁共鑒,并以此引起臨床注意。1材料與方法1.1???63例患者,男41例,女22例,年齡34~75歲,平均54歲。所有病例均以慢性腰腿痛就

3、診,病史7個月~18余年,以下腰部疼痛為主要癥狀,常在前屈或后仰時發(fā)生,35例伴有大腿外側(cè)牽涉性疼痛;腰椎側(cè)旁壓痛56例,伴背脊緊張31例。1.2采用美國CE公司ProspeedAI螺旋CT機,取層厚5mm,層距5mm,120Kv,130mA,常規(guī)掃描L3~4、L4~5、L5~S1椎間隙,部分病例根據(jù)定位片加掃病變間隙。2結(jié)果共有106節(jié)小關(guān)節(jié)發(fā)生改變(表1)表1小關(guān)節(jié)退變征象與分布間隙????????????????????L3~4???L4~5L5~S1?????L1~2及L2~3????合計增生肥大???????????

4、?17??????40???????34????????412???????????????103間隙變窄????????????15??????28???????25?????????7????????????????75關(guān)節(jié)內(nèi)真空??????????21??????33???????27?????????4????????????????85關(guān)節(jié)面毛糙、硬化????19??????31???????28?????????9????????????????87關(guān)節(jié)囊鈣化??????????2???????7????????5

5、??????????3????????????????17關(guān)節(jié)半脫位??????????2???????9????????4??????????0????????????????15CT征象包括以下幾點2.1?關(guān)節(jié)突增生肥大???關(guān)節(jié)突體積增大,形態(tài)不規(guī)則,以上關(guān)節(jié)突較顯著。本組有33個關(guān)節(jié)突增生肥大致側(cè)隱窩骨性狹窄;關(guān)節(jié)突邊緣可見到高密度硬化贅生物17例。2.2??椎小關(guān)節(jié)間隙變窄?單側(cè)或雙側(cè)變窄,正常間隙寬度為2~4mm,本組間隙變窄是以<2mm為標準。2.3??關(guān)節(jié)內(nèi)真空??雙側(cè)或單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)眉樣或帶狀透亮區(qū),CT值

6、在-400HU以下。2.4??關(guān)節(jié)面毛糙硬化?關(guān)節(jié)面凹凸不平,糜爛不光滑或呈毛刷狀,骨皮質(zhì)不均勻增白。2.5??關(guān)節(jié)半脫位??關(guān)節(jié)面對合錯位,關(guān)節(jié)面間隙增寬或兩側(cè)不等寬。2.6???關(guān)節(jié)囊鈣化??關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊內(nèi)散在點狀及短弧線狀高密度鈣化,部分包繞關(guān)節(jié)突呈握球狀。2.7??其他伴隨征象?椎間盤突出65節(jié),髓核突出42節(jié),椎間盤真空26節(jié),黃韌帶肥厚和鈣化18例。3???討論4對于大多數(shù)學(xué)者和醫(yī)務(wù)工作者都清楚腰椎退行性改變是引起慢性腰腿痛的主要原因,但因椎間盤的結(jié)構(gòu)及在脊柱連接與運動中的重要價值關(guān)系,便把研究和探討的注意力集中在

7、了椎間盤退變與突出癥上,對椎間盤病變的診斷及治療有大量文獻相繼報道,對椎小關(guān)節(jié)退變及有關(guān)臨床意義研究報道甚少。1933年Ghormley把小關(guān)節(jié)退變伴腰痛及腿痛者稱為小關(guān)節(jié)面綜合癥(articularfacetsyndrome)【1】。3.1??腰椎小關(guān)節(jié)的解剖?腰椎小關(guān)節(jié)亦叫關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié),位于脊柱的兩后外側(cè),由上一椎體的下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面與下一椎體的上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面構(gòu)成,有覆蓋軟骨及關(guān)節(jié)囊,上關(guān)節(jié)突在內(nèi),下關(guān)節(jié)突在外。小關(guān)節(jié)之間有神經(jīng)根通過。雖然此關(guān)節(jié)運動幅度很小,但是真正的可動關(guān)節(jié),是每個椎體之間的動態(tài)鏈接,維持脊柱的文

8、態(tài)與活動,關(guān)節(jié)突外有韌帶附著。3.2???腰椎小關(guān)節(jié)退變的病理與CT表現(xiàn)?腰骶椎先天結(jié)構(gòu)排列異?;蜃甸g盤退變后所引起的腰骶椎椎弓關(guān)節(jié)位置關(guān)系的改變及異常活動均可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)退變,退變開始時病理上表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)囊滑膜炎,繼而關(guān)節(jié)囊松弛,關(guān)節(jié)軟骨受侵蝕,出現(xiàn)骨質(zhì)增生和軟骨下骨硬化,形

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