《 痛風(fēng)的防與治 》

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1、《痛風(fēng)的防與治》(一)痛風(fēng)的檢查：診斷痛風(fēng)最簡(jiǎn)便而有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是血尿酸測(cè)定。血尿酸升高是診斷痛風(fēng)最直接的實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，也是確診的必備條件。急性發(fā)作期絕大多數(shù)病人血清尿酸含量升高。一般采用尿酸酶法測(cè)定，男性大于416μmol（7mg/dl），女性大于357μmol（6mg/dl）。除血尿酸測(cè)定外，也可測(cè)定尿酸含量，關(guān)節(jié)腔穿刺檢查，血、尿常規(guī)檢查，血沉檢查，痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查，X線攝片檢查?！裘绹?guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)診斷痛風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)：1.滑囊液中查見特異性尿酸鹽結(jié)晶；2.痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查，證實(shí)

2、含有尿酸鈉結(jié)晶；3.具備下列臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和X線征象12項(xiàng)中的6項(xiàng)者：(1)1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；(2)炎癥表現(xiàn)在1d內(nèi)達(dá)到高峰；(3)單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；(4)患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色；(5)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；(6)單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)；(7)單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)；(8)有可疑的痛風(fēng)石；(9)高尿酸血癥；(10)X線顯示關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫脹；(11)X線攝片顯示皮質(zhì)下囊腫不伴骨質(zhì)侵蝕；(12)關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。◆國(guó)內(nèi)中醫(yī)診斷痛風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)：1.急性發(fā)作，局部關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，

3、壓痛明顯。尤以病初發(fā)一二日最重，活動(dòng)受限；2.高血尿酸癥：男性大于416.5μmol/L，女性大于357μmol/L；3.足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，單側(cè)或雙側(cè)同時(shí)發(fā)作，或雙側(cè)交替輪番發(fā)作，關(guān)節(jié)紅腫，皮膚呈暗紅色；4.對(duì)稱性、非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛；嚴(yán)重者，內(nèi)外踝關(guān)節(jié)、足背、足跟同時(shí)發(fā)?。?.反復(fù)發(fā)作，可自行終止；初發(fā)病程短，日久則病程長(zhǎng)；6.關(guān)節(jié)紅腫消失后，仍感隱隱作痛；7.有痛風(fēng)石形成。(二)痛風(fēng)的治療原則無論是原發(fā)性痛風(fēng)還是繼發(fā)性痛風(fēng)，大多缺乏病因治療。臨床治療一般要求達(dá)到以下目的：①盡快終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作

4、；②防止關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；③糾正高尿酸血癥，防止因尿酸鹽沉積于腎臟、關(guān)節(jié)等所引起的并發(fā)癥；④防止腎臟的尿酸結(jié)石形成。治療痛風(fēng)的原則是：合理的飲食控制；充足的水分?jǐn)z入；規(guī)律的生活制度；適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)；有效的藥物治療；定期的健康檢查。一般認(rèn)為，在這個(gè)治療原則的前提下，力求能夠?qū)崿F(xiàn)下列5項(xiàng)目標(biāo)：1.盡可能迅速中止痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，防止慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的形成與關(guān)節(jié)損害，保證關(guān)節(jié)功能正常。2.防止急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，減少尿酸合成，促進(jìn)尿酸排泄，從而糾正高尿酸血癥，使血尿酸經(jīng)常保持在正常范圍內(nèi)。3.防止或治療

5、尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)、腎臟或其他部位沉積所引起的合并癥。4.防止或治療諸如高甘油三酯血癥、高血壓、肥胖等能使痛風(fēng)惡化的疾病，以消防中風(fēng)、心律紊亂、心力衰竭、心肌梗塞等威脅生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。5.防止腎臟的尿酸結(jié)石形成。加強(qiáng)各種治療措施，防止尿酸鹽在腎臟沉積而造成的損害，保持良好的腎臟功能。總的來說，痛風(fēng)的治療措施包括：①一般治療；②急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療；③間歇期的治療；④慢性關(guān)節(jié)炎期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)的治療；⑤痛風(fēng)性腎病及泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療；⑥治療并存的疾病。(三)西醫(yī)對(duì)痛風(fēng)病的治療西醫(yī)治療可緩解癥狀，只能治標(biāo)

6、不能治本，且毒副作用較大，不宜提倡；現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹較為常用的抗痛風(fēng)藥物：秋水仙堿：痛風(fēng)急性發(fā)作是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)組織而引起的炎癥反應(yīng)（包括粒細(xì)胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶），局部pH值降低與尿酸鹽的沉積有關(guān)。秋水仙堿可能通過降低白細(xì)胞活動(dòng)和吞噬作用，并減少乳酸形成而減少尿酸鹽的沉積，起到減輕炎癥和止痛的作用。秋水仙堿的毒副作用有以下5方面：1.消化道反應(yīng)：這是最常見的副作用。大多數(shù)痛風(fēng)病人在服用秋水仙堿后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退及腹部不適等癥狀。有的病人則因上述癥狀較為嚴(yán)重而終止治療。2.骨髓毒性反

7、應(yīng)：主要是對(duì)骨髓的造血系統(tǒng)有抑制作用，導(dǎo)致白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血等。3.肝臟損害：可引起肝功能異常，嚴(yán)重的可發(fā)生黃疸。4.腎臟損害：可出現(xiàn)蛋白尿，但引起腎功能衰竭少見。5.其他副作用：包括脫發(fā)、皮膚過敏、精神抑郁等。q別嘌呤醇：別嘌呤醇是當(dāng)前治療高尿酸血癥藥物中惟一的黃嘌呤氧化酶抑制劑。其治療痛風(fēng)的原理為：黃嘌呤氧化酶是次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為黃嘌呤和黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸所必需的酶。別嘌呤醇是一種次黃嘌呤類似物，可主要被代謝為氧嘌呤醇。氧嘌呤醇亦是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過對(duì)該酶的抑制作用，使其喪失活性而不

8、起作用，于是黃嘌呤就不能氧化為尿酸，尿酸生成減少，從而使血尿酸下降，高尿酸血癥消除。由此可知，別嘌呤醇治療痛風(fēng)的原理是抑制尿酸的生成。別嘌呤醇常見的副作用有：1.胃腸道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、食欲不振等。2.皮膚過敏反應(yīng)：如皮膚瘙癢、皮疹等。3.骨髓抑制反應(yīng)：可有白細(xì)胞及血小板減少等。4.肝細(xì)胞損害：可出現(xiàn)肝功能異常，主要為轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)可有黃疸。5.過敏綜合征：是一種對(duì)該藥物的免疫學(xué)反應(yīng)，臨床可有發(fā)熱、酸性粒細(xì)胞增多、腎功能惡化、肝細(xì)胞損害和各種各樣的皮疹。包括多形性