?？萍膊∽o理常規(guī)

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1、專科疾病護理常規(guī)第一部分總論一、心肺復蘇后的護理1、專人專班護理，實行保護性隔離,平臥或側(cè)臥，抬高床頭50o-30o。2、持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔變化，每15-30min觀察和記錄一次，出現(xiàn)心律失常立即報告醫(yī)生。準確記錄24h出入量。3、維持有效呼吸。持續(xù)吸氧，隨時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。氣管插管超過48-72h，做好氣管切開的準各和護理。4、維持有效循環(huán)，保持血壓在正常或稍高于正常水平。5、保證熱量供給，可采用胃腸外營養(yǎng)，待胃腸功能恢復后給予鼻飼飲食。6、按冬眠低溫療法護理常規(guī)。7、觀察有無因胸外按壓所致的肋骨骨折、血

2、氣胸等并發(fā)癥。8、復蘇后留置導尿管，觀察并記錄每小時尿量，定時監(jiān)測血、尿素氮等，以便及時了解腎功能。9、用藥護理：使用脫水劑時確保藥物快速滴入；使用糖皮質(zhì)激素時，注意觀察應(yīng)激性潰瘍的先兆；正確使用冬眠藥物。10、昏迷者按昏迷病人護理常規(guī)，加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥。如肺部感染、壓瘡、泌尿系感染和肢體廢用性萎縮等。121二、休克病人的護理1、體位：取仰臥中四位。2、氧氣吸入，保持呼吸通暢。3、快速建立兩條或兩條以上靜脈通道，一條選擇大靜脈快速輸液。另一條緩慢而均勻地滴入血管活性藥物。4、持續(xù)心電監(jiān)護，每15-30min測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，觀察

3、意識、皮膚肢端溫度及尿量等，記24小時出入量。5、嚴格執(zhí)行查對制度，保證用藥準確無誤，并嚴密觀察用藥效果及副作用。6、注意保暖和降溫，忌用熱水袋局部加溫，以免燙傷或使皮膚血管擴張加重休克。高熱時應(yīng)采用物理降溫，也可用4℃冷鹽水100ml灌腸。7、防一止意外損傷，煩燥或意識不清者，應(yīng)加床欄或約束帶，并專人守護。8、昏迷者按昏迷病人護理常規(guī)，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥。三、昏迷病人的護理1、按一般疾病護理常規(guī)。2、密切觀察病情變化：根據(jù)需要或按醫(yī)囑定時觀察血壓、脈搏、呼吸及瞳孔大小、對光反射、肢體活動或肌力等并記錄。經(jīng)常呼喚患者，以了解意識情況，如有病情

4、變化，應(yīng)及時報告醫(yī)師。1213、預(yù)防意外損傷。躁動不安者，須安裝床欄，必要時應(yīng)用保護帶，以防墜床。用熱水袋時嚴防燙傷，有痙攣抽搐時，應(yīng)用牙墊墊于牙齒咬合面，以防舌咬傷。如有活動假牙，應(yīng)予取出，以防誤入氣管。舌后墜者，及時用舌鉗牽出，經(jīng)常修剪指甲，以防抓傷。4、預(yù)防肺炎：2-3h翻身拍背一次，并刺激患者咳痰或予吸痰?；颊咂脚P時，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。日中有分泌物或嘔吐物時，應(yīng)及時吸出。注意保暖，避免受涼。5、預(yù)防口腔炎：每日早晨及飯后，用生理鹽水清洗口腔，口唇干裂合時，涂以潤滑油。6、預(yù)防角膜損傷：患者眼瞼不能閉合時，應(yīng)涂以抗生素眼膏，加蓋濕紗布，經(jīng)常保持

5、濕潤及清潔。7、預(yù)防壓瘡：按壓瘡護理常規(guī)。定時翻身、擦洗、按摩等。8、預(yù)防泌尿道感染：留置導尿管道，每日行尿道口擦洗二次，并間斷放尿以訓練膀膚舒縮功能。9、長期昏迷者應(yīng)預(yù)防肢體畸形、攣縮。保持肢體功能位，盡早進行被動功能鍛煉。10、給予高營養(yǎng)飲食。不能進食時，按醫(yī)囑給予鼻飼。3天未解大便者，可按醫(yī)囑給緩瀉劑或小量不保留灌腸。11、每班詳細記錄病情及出入量，并床旁交接班。四、急性肺水腫的急救護理（一）典型表現(xiàn)；病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，嚴重時痰液從口鼻涌出，兩肺可出現(xiàn)濕羅音。（二）處理：1211、取坐位或雙腿下垂位，必要時止血

6、帶輪流結(jié)扎四胺，每15min輪換一次。2、高流量給氧，6-8L/min，濕化瓶內(nèi)加20-30%的酒精。3、按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑丸擴血管藥和弧心劑等。4、加強病情觀察及生命體征監(jiān)測。實施心電監(jiān)護，記錄出入液量。5、積極解除加重急性左心衰竭的誘因，度、糾正心律失常等。五、冬眠低溫療法的護理1、使用冬眠藥物前應(yīng)測量體溫、脈博、呼吸和血壓并記錄。2、使用冬眠藥物半小時后，待病人進入冬眠狀態(tài)，方可行物理降溫（以頭部降溫為主），并觀察有無寒戰(zhàn)等，如有寒戰(zhàn)及時報告醫(yī)生處理。3、嚴密觀察病情，1-2小時測體溫、脈博、呼吸、血壓變化及意識狀態(tài)、瞳孔等并詳細記錄，如脈博>

7、100次/分，收縮壓<13.3KPa，時應(yīng)停止給藥，直腸體溫32-34℃。4、使用冬眠藥物半小時內(nèi)不宜翻身或搬動病人，以免發(fā)生體位性低血壓。5、注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，每日液體入量＜1500ml,鼻詞時，防止返流和誤吸。6、加強基礎(chǔ)護理。每日行日腔護理，定時翻身，留置導尿者行尿道口擦洗或會陰擦洗，防止肺部感染、凍傷、壓瘡和泌尿系感染等。7、停用冬眠治療時，應(yīng)先撤去物理降溫，再逐漸減少藥量直至停用冬眠藥物。并觀察復溫情況，復溫不可過快，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳”。121六、氣管切開術(shù)后的護理1、臥位；病人取仰臥體位。2、及時吸痰。吸痰前加大吸氧濃度

8、，吸痰持續(xù)時間＜15秒，并注意觀察病人有無發(fā)組和呼吸困難。3、加強呼吸道濕化：用生理鹽水紗布覆蓋氣管套管，定時向呼吸道內(nèi)滴