胃腸道的正常影像學(xué)表現(xiàn)

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1、胃腸道一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）正常X線表現(xiàn)胃腸道疾病的檢查主要應(yīng)用鋇劑造影，顯示胃腸道的位置、輪廓、腔的大小、內(nèi)腔及黏膜皺襞的情況，但對胃腸道腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胃腸壁的浸潤程度和壁外侵犯及轉(zhuǎn)移等尚有一定困難，還需與其他影像檢查相結(jié)合。目前對于胃腸道疾病的檢查，首選當(dāng)是鋇劑造影檢查方法。1.咽部咽部是胃腸道的開始部分，它是含氣空腔。吞鋇正位觀察，上方正中為會(huì)厭，兩旁充鋇小囊狀結(jié)構(gòu)為會(huì)厭谿。會(huì)厭谿外下方較大的充鋇空腔是梨狀窩，近似菱形且兩側(cè)對稱，梨狀窩中間的透亮區(qū)為喉咽凸，勿誤為病變。正常情況下，一次吞咽動(dòng)作即可將鋇劑送入食管，吞鋇時(shí)梨狀窩暫時(shí)充滿鋇

2、劑，但片刻即排入食管。2.食管食管是一個(gè)連接下咽部與胃的肌肉管道，起于第6頸椎水平與下咽部相連。食管入口與咽部連接處及膈的食管裂孔處各有一生理狹窄區(qū)，為上、下食管括約肌。食管充盈像：食管吞鋇充盈，輪廓光滑整齊，寬度可達(dá)2-3cm。正位觀察位于中線偏左，胸上段更偏左，管壁柔軟，伸縮自如。右前斜位是觀察食管的常規(guī)位置，在其前緣可見三個(gè)壓跡，從上至下為主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡。于主動(dòng)脈弓壓跡與左主支氣管壓跡之間，食管顯示略膨出，注意不要誤認(rèn)為憩室。食管黏膜像：少量充鋇，黏膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行、相互平行的纖細(xì)條紋狀透亮影。這些黏膜皺襞通

3、過裂孔時(shí)聚攏，經(jīng)賁門與胃小彎的黏膜皺襞相連續(xù)。透視下觀察，正常食管有兩種蠕動(dòng)：第一種蠕動(dòng)為原發(fā)性蠕動(dòng)，系由下咽動(dòng)作激發(fā)，使鋇劑迅速下行，數(shù)秒鐘達(dá)胃內(nèi)；第二種蠕動(dòng)又稱繼發(fā)蠕動(dòng)波，由食物團(tuán)對食管壁的壓力所引起，始于主動(dòng)脈弓水平，向下推進(jìn)。所謂第三蠕動(dòng)波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運(yùn)動(dòng)，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)生于食管下段，常見老年人和食管賁門失弛緩癥者。另外，當(dāng)深吸氣時(shí)膈肌下降，食管裂孔收縮，致使鋇劑暫時(shí)停頓于膈上方，形成食管下端膈上一小段長約4-5cm的一過性擴(kuò)張，稱之膈壺腹，呼氣時(shí)消失，屬正常表現(xiàn)。此外，賁門上方3-4

4、cm長的一段食管，是從食管過渡到胃的區(qū)域，稱為食管前庭段，具有特殊的神經(jīng)支配和功能。此段是一高壓區(qū)，有防止胃內(nèi)容物反流的重要作用。現(xiàn)將原來所定的下食管括約肌與食管前庭段統(tǒng)稱為下食管括約肌。它的左側(cè)壁與胃底形成一個(gè)銳角切跡，稱為食管胃角或賁門切跡。3.胃胃一般分為胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎和胃大彎。胃底為賁門水平線以上部分，立位時(shí)含氣稱胃泡。賁門至胃角（胃小彎拐角處，也稱角切跡）的一段稱胃體。胃角至幽門管斜向右上方走行的部分，稱胃竇。幽門為長約5mm的短管，寬度隨括約肌收縮而異，將胃與十二指腸相連。胃輪廓的右緣為胃小彎，左緣是胃大彎。胃的形狀

5、：與體型、張力及神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)有關(guān)，一般可分為以下四種類型：(1)牛角型位置、張力均高，呈橫位，上寬下窄，胃角不明顯，形如牛角。多見肥胖型人。(2)鉤型位置、張力中等，胃角明顯，胃的下極大致位于髂嵴水平，形如魚鉤。(3)瀑布型胃底寬大呈囊袋狀向后傾，胃泡大，胃體小，張力高。充鋇時(shí)，鋇劑先進(jìn)入后傾的胃底，充滿后再溢入胃體，猶如瀑布。(4)長鉤型又稱為無力型胃，位置、張力均低，胃腔上窄下寬如水袋狀，胃下極位于髂嵴水平以下。見于瘦長體型者。胃的輪廓：在胃小彎側(cè)及胃竇大彎側(cè)光滑整齊，胃體大彎側(cè)呈鋸齒狀，系橫、斜走行的黏膜皺襞所致。胃的黏膜皺襞：黏膜

6、像上，可見皺襞間溝內(nèi)充以鋇劑，呈致密的條紋狀影。皺襞則顯示為條狀透亮影。胃小彎側(cè)的皺襞平行整齊，一般可見3-5條，至角切跡以后，一部分沿胃小彎走向胃竇，一部分呈扇形分布，斜向大彎。胃體大彎側(cè)的黏膜皺襞為斜行、橫行而呈現(xiàn)不規(guī)則之鋸齒狀。胃底部黏膜皺襞排列不規(guī)則，相互交錯(cuò)呈網(wǎng)狀。胃竇部的黏膜皺襞可為縱行、斜行及橫行，收縮時(shí)為縱行，舒張時(shí)以橫行為主，排列不規(guī)則。胃的雙對比造影：顯示胃整體的邊緣，呈光滑連續(xù)的線條狀影，其粗細(xì)、密度在任何部位均相同，無明顯的突出與凹陷。雙對比造影能顯示黏膜皺襞的微細(xì)結(jié)構(gòu)即胃小區(qū)、胃小溝。正常胃小區(qū)約1-3mm大小，呈圓形

7、、橢圓形或多角形，大小相似的小隆起，其由于鋇劑殘留在周圍淺細(xì)的胃小溝而得以顯示，呈細(xì)網(wǎng)眼狀。正常的胃小溝粗細(xì)一致，輪廓整齊，密度淡而均勻，寬約1mm以下。胃的蠕動(dòng)：來源于肌層的波浪狀收縮，由胃體上部開始，有節(jié)律地向幽門方向推進(jìn)，波形逐漸加深，一般同時(shí)可見2-3個(gè)蠕動(dòng)波。胃竇沒有蠕動(dòng)波，是整體向心性收縮，使胃竇呈一細(xì)管狀，將鋇劑排入十二指腸；之后，胃竇又整體舒張，恢復(fù)原來狀態(tài)。但不是每次胃竇收縮都有鋇劑排入十二指腸。胃的排空受胃的張力、蠕動(dòng)、幽門功能和精神狀態(tài)等影響，一般于服鋇后2-4小時(shí)排空。4.十二指腸十二指腸全程呈C形，稱為十二指腸曲。上與

8、幽門連接，下與空腸連接，一般分為球部、降部、水平部（橫部）和升部。球部呈錐形，兩緣對稱，尖部指向右上后方，底部平整，球底兩側(cè)稱為隱窩或穹窿，幽門開口于