膽結(jié)石的成因及防治

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1、膽結(jié)石的成因及防治膽結(jié)石的分類膽結(jié)石是膽管樹內(nèi)（包括膽囊）形成的凝結(jié)物，是臨床最常見的消化系統(tǒng)疾病之一。臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)作性腹痛、急性炎癥，如果結(jié)石進(jìn)入膽總管后可出現(xiàn)下列并發(fā)癥：黃疸、膽管炎和胰腺炎等；但大部分患者可無任何癥狀。依據(jù)結(jié)石發(fā)生部位不同，分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石。從我國(guó)80年代初全國(guó)調(diào)查結(jié)果看，膽囊結(jié)石發(fā)生率約為52.8%，肝內(nèi)膽管結(jié)石為36.2%，膽總管結(jié)石為11%。依據(jù)結(jié)石化學(xué)成分不同，結(jié)石通常包括膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石或二者的混合物（混合型結(jié)石）。膽道是膽汁生成、儲(chǔ)存、排送入腸的通道，膽道是人體解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的區(qū)域之一，不僅膽道本身，而且與之鄰近的血管

2、也均有眾多的變異。膽囊是含有平滑肌及彈力纖維的囊性器官，它具有儲(chǔ)存膽汁，分泌、吸收膽汁成分及通過收縮運(yùn)動(dòng)向腸內(nèi)驅(qū)送膽汁的作用。膽囊形似梨狀，寬約3～5cm，長(zhǎng)約7～10cm，容量約為30～60ml，膽囊內(nèi)部壓力可達(dá)4kpa。膽囊的收縮有三種形式：節(jié)律性收縮，每分鐘出現(xiàn)2～6次；張力性收縮，由進(jìn)食或其它排膽刺激引起；蠕動(dòng)性收縮，發(fā)生于膽囊頸部及膽囊管，猶如括約肌樣運(yùn)動(dòng)。三種形式交替作用，使膽囊內(nèi)的膽汁間歇地排出。膽囊可將肝膽汁濃縮5～10倍，濃縮時(shí)，90%的水及部分電解質(zhì)被重吸收。膽汁由肝臟及膽管持續(xù)生成。膽汁是機(jī)體的一種極重要的體液，每日的生理分泌量約800～1000ml，也即每小時(shí)約

3、30～40ml的生成量。膽汁不僅參與脂質(zhì)和脂溶性維生素的消化吸收，而且還是體內(nèi)許多代謝產(chǎn)物的內(nèi)外源性有害物資的排泄途徑。通常肝膽汁色淺、稀薄、偏堿；膽囊膽汁色深、粘稠、相對(duì)偏酸。膽汁的主要成分為水，其主要溶質(zhì)除了與血漿成分相似的電解質(zhì)、蛋白質(zhì)外，還有大量經(jīng)肝臟生物轉(zhuǎn)化等處理后的經(jīng)膽排泄物，其中有些是被揚(yáng)棄的代謝尾產(chǎn)物或有害物質(zhì)。膽汁成分甚為復(fù)雜，臨床上受到重視的溶質(zhì)有膽汁酸鹽、膽色素、膽固醇、磷脂、脂肪酸以及膽汁中的各種電解質(zhì)和酶（如堿性磷酸酶、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等）。膽汁的流動(dòng)取決于膽汁分泌率、膽囊和膽道括約肌以及十二指腸第二段的舒縮狀態(tài)，其流向依存于管腔各

4、處的壓力梯度，其流速則與驅(qū)動(dòng)壓成正比，與阻力成反比。膽汁的分泌率受生活習(xí)性及肝臟功能狀態(tài)影響，依不同的種屬而異，如食草動(dòng)物一般高于雜食動(dòng)物。膽結(jié)石成因及過程4作為結(jié)石形成的一般規(guī)律，它們具有膽汁成分的析出、沉淀、成核及積聚增長(zhǎng)等基本過程。其發(fā)病機(jī)理包括幾種要素，首先，膽汁中的膽固醇或鈣必須過飽和；其次，溶質(zhì)必須從溶液中成核并呈固體結(jié)晶狀而沉淀；第三，結(jié)晶體必須聚集和融合以形成結(jié)石，結(jié)晶物在遍布于膽囊壁的粘液，凝膠里增長(zhǎng)和集結(jié)，膽囊排空受損害有利于膽結(jié)石形成。膽固醇結(jié)石----膽固醇結(jié)石形成的基礎(chǔ)為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調(diào)，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶、

5、析出、結(jié)聚、成石。大部分膽汁中的膽固醇來源于肝細(xì)胞的生物合成，而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結(jié)石的形成，主要是由于肝細(xì)胞合成的膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài)，以及膽汁中的蛋白質(zhì)促膽固醇晶體成核作用，另外的因素則應(yīng)歸因于膽囊運(yùn)動(dòng)功能損害，它們共同作用，致使膽汁淤滯，促發(fā)膽石形成。此外，目前還有一些研究顯示，膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過高也可能促發(fā)膽石形成。在部分患者中，膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥，是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見，并且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進(jìn)行輔助檢查所能發(fā)現(xiàn)的唯一異常處。膽色素結(jié)石----包括黑色結(jié)石和棕色

6、結(jié)石兩種。黑色結(jié)石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊內(nèi)形成，而棕色結(jié)石則既可在膽囊，又可在膽道內(nèi)形成。細(xì)菌感染是原發(fā)性膽管結(jié)石形成的主要原因。原發(fā)性膽管結(jié)石在亞洲十分常見，感染源可能歸咎于寄生蟲如華支睪吸蟲或其它不太清楚的病因。膽結(jié)石患病隨年齡增加而增加，并且好發(fā)于女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3：1，而七十歲以后則下降到2：1。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等因素可增加膽結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，人種因素亦與發(fā)病相關(guān)，如美國(guó)西部印第安人患病率超過75%，是全球膽石最高發(fā)的人群。1983～1985年對(duì)我國(guó)26個(gè)省市11342例膽石患者調(diào)查顯示，膽石的分布、類型與地域、

7、飲食、職業(yè)、感染相關(guān)。在飲食習(xí)慣中，凡蛋白質(zhì)、脂肪、或糖類其中任何一類吃得多者，其膽囊結(jié)石或膽固醇結(jié)石發(fā)病率較高，而普通飲食或蔬菜吃的多得則膽管結(jié)石和膽色素結(jié)石增高。城市膽管結(jié)石：膽道結(jié)石約為3～5：1，農(nóng)村為15：1。職業(yè)中職員膽囊結(jié)石接近70%，膽管為20%；工人中膽囊結(jié)石接近60%，膽管為30%；農(nóng)民中膽囊結(jié)石僅25%，膽管占65%。膽固醇結(jié)石73%在膽囊，17%在肝內(nèi)外膽管；膽色素結(jié)石62%在肝內(nèi)外膽管，27%在膽囊。在美國(guó)，約有10％