止咳祛痰藥物的臨床應(yīng)用

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1、止咳祛痰藥物的臨床應(yīng)用湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院呼吸科朱建勇內(nèi)容咳嗽、咳痰相關(guān)知識介紹常用的止咳祛痰藥物選用“止咳祛痰藥”的綜合考量咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要和最常見的癥狀咳嗽、咳痰相關(guān)知識介紹（一）咳嗽反射聲門、橫膈及其他呼吸肌咳嗽中樞（延髓）受體①各類刺激④咳嗽清除②傳入③傳出？咳嗽的保護性作用清除痰液和異物保持氣道潔而暢阻止氣道感染擴散咳嗽并發(fā)癥劇烈咳嗽產(chǎn)生：?300mmHg以上的胸內(nèi)壓?高達28000cm/s或500里/小時（85％聲速）的氣流速率?收縮壓達140mmHg（胸部正壓時為75mmHg）

2、以上效應(yīng)可導(dǎo)致心血管，神經(jīng)系統(tǒng)，胃腸道，泌尿生殖器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多種并發(fā)癥咳嗽的病因呼吸道疾?。焊鞣N刺激性氣體、粉塵、腫瘤異物、出血、炎癥胸膜疾?。盒啬ぱ住⑿啬つ[瘤、白血病胸膜浸潤、氣胸心血管疾?。鹤笮墓δ懿蝗鸬姆勿鲅?、肺水腫，肺栓塞中樞神經(jīng)因素：大腦皮層可影響咳嗽，可隨意咳嗽，也可抑制咳嗽；腦炎、腦膜炎；膈下膿腫、肝膿腫等等剌激膈神經(jīng)；外耳道異物、炎癥等剌激迷走神經(jīng)的耳支均可引起咳嗽咳痰正常人的支氣管粘膜的粘液腺和杯狀細胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持溫潤，并有防護作用咳痰是一種病

3、態(tài)現(xiàn)象，是借支氣管粘膜上皮細胞的纖毛運動，支氣管收縮及咳嗽的沖力，將氣道內(nèi)的分泌物和炎癥產(chǎn)物咳出體外，稱為咳痰干性咳嗽（干咳）有咳嗽而無痰或痰量很少常見于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、喉及肺結(jié)核、二尖瓣狹窄和原發(fā)性肺動脈高壓等咳嗽性質(zhì)咳嗽伴有咳痰稱濕性咳嗽常見于肺炎、慢性咽炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺及肺結(jié)核發(fā)生空洞時濕性咳嗽痰的性質(zhì)粘液性痰膿性痰粘液膿性痰漿液性痰血性痰漿液血性痰痰可分為：鐵銹色痰－肺炎球菌肺炎淡綠色痰－呼吸道綠膿桿菌感染爛桃樣痰－肺吸蟲棕褐色（果醬樣）痰

4、－阿米巴肺膿瘍棕紅色（磚紅色）粘稠膠凍樣痰－克雷白桿肺炎粘稠膿血痰－金黃色葡萄球菌肺炎粉紅色泡沫樣痰－急性肺水腫膿臭痰－厭氧菌引起的肺膿腫痰白粘稠、牽拉成絲-白色念珠菌感染可能大量稀薄漿液性痰中含有粉皮樣物-肺包蟲囊腫破裂每日數(shù)百甚至上千毫升泡沫樣痰-彌漫性肺泡癌咳嗽通常按時間分為3類：急性咳嗽<3周亞急性咳嗽3-8周慢性咳嗽≥8周《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》急性咳嗽最常見的病因普通感冒其它病因急性支氣管炎急性鼻竇炎過敏性鼻炎慢性支氣管炎急性發(fā)作支氣管哮喘亞急性咳嗽最常見原因:感冒后咳嗽（又稱感染后

5、咳嗽）細菌性鼻竇炎支氣管哮喘等不明原因慢性咳嗽（簡稱慢性咳嗽）的定義咳嗽癥狀持續(xù)8周以上咳嗽是現(xiàn)有的主要癥狀無咯血有痰或無痰胸部放射影象正常無反復(fù)呼吸道感染疾病史慢性咳嗽的常見原因咳嗽變異型哮喘（CVA）鼻后滴流綜合征（PNDs）嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）胃食管反流性咳嗽（GERC）這些原因占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%～95%慢性咳嗽其它病因其它病因較少見，但涉及面廣慢性支氣管炎支氣管擴張支氣管結(jié)核變應(yīng)性咳嗽（AC）ACEI咳嗽心理性咳嗽等常用的止咳祛痰藥物（二）中樞鎮(zhèn)咳藥：通過直接抑制延髓咳嗽

6、中樞發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，此類藥物又可分為成癮性(可待因、嗎啡)和非成癮性(右美沙芬)兩類外周性鎮(zhèn)咳藥：是通過抑制咳嗽反射中的感受器傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)如感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。如甘草流浸膏、那可丁等兼性止咳藥：具有中樞鎮(zhèn)咳和末梢性（外周）鎮(zhèn)咳的藥品。如苯丙哌林(咳快好）、噴托維林（咳必清）等止咳藥的分類惡心祛痰藥：口服后刺激胃黏膜，引起輕微的惡心，反射性地促進呼吸道腺體分泌稀薄液體，使痰液稀釋，易于咳出。如氯化銨、碘化鉀、愈創(chuàng)甘油醚、桔梗、遠志等刺激性祛痰藥：是一些揮發(fā)性物質(zhì)，其蒸氣刺

7、激呼吸道黏膜，增加腺體分泌，使痰液變稀，易于咳出，主要用于痰液黏稠的病人。如吸入桉葉油、安息香酊等黏液溶解劑：可分解痰液的黏性成分，使痰液稀化，黏滯性降低而易于咳出。如乙酰半胱氨酸,a糜蛋白酶祛痰藥的分類黏液調(diào)節(jié)劑：主要作用于氣管、支氣管上皮的腺體細胞，促使其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流變性恢復(fù)正常，痰液由黏變稀，易于咳出，如溴己新(必嗽平)、羧甲司坦(強利痰靈片)、鹽酸氨溴索(沐舒坦)以及桃金娘油(稀化黏素)黏液促排劑：促進支氣管黏膜上皮的黏液纖毛運轉(zhuǎn)，促使分泌物排出體外，如鹽酸氨溴索和桃金

8、娘油。其實，一種藥物可以通過幾個機制來達到祛痰作用，如鹽酸氨溴索和桃金娘油，兼有黏液調(diào)節(jié)和黏液促排作用來源于中草藥的祛痰鎮(zhèn)咳藥：此類藥物多為復(fù)方制劑，主要通過保護局部黏膜免受刺激，減少局部感覺神經(jīng)末梢所受刺激，從而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。如復(fù)方甘草合劑、半夏露、急支糖漿等祛痰藥可待因是從罌粟屬植物中分離出來的一種天然阿片類生物堿藥理作用：具有中樞性鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用適應(yīng)癥：用于各種原因引起的干咳和刺激性咳嗽，尤適用于伴有胸痛的劇烈干咳。用法：成人及