臨床醫(yī)學(xué)概論重點(藥學(xué)專業(yè))

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1、診斷學(xué)常見癥狀：發(fā)熱、呼吸困難、咯血、嘔血、腹痛、水腫、昏迷。發(fā)熱正常體溫：36~37℃1.發(fā)熱：低熱37.3~38℃中熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱>41℃2.熱型：（1）稽留熱：39~40℃，24h波動<1℃，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周。大葉性肺炎，傷寒。（2）弛張熱：>39℃，24h波動>2℃（但高于正常體溫）。敗血癥，化膿性感染。（3）間歇熱：高熱和無熱反復(fù)交替。瘧疾、急性腎盂腎炎。（4）波狀熱：漸漸升39℃，漸漸降至正常熱，如此反復(fù)。布魯桿菌病。3.發(fā)熱病因：（1）感染性發(fā)熱：各種病原體。（2）非感染性發(fā)熱：無菌性壞死物質(zhì)吸收，大出血、大面積燒傷、

2、內(nèi)臟梗死、組織壞死?？乖?抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱。內(nèi)分泌代謝障礙：甲狀腺功能亢進癥，產(chǎn)熱多。皮膚散熱減少：廣泛性皮炎，慢性心功能不全心輸出量減少。體溫調(diào)節(jié)中樞異常：中暑、重度安眠藥中毒、腦出血。自主神經(jīng)功能紊亂：臨床表現(xiàn)低熱。呼吸困難1.類型、特點、病因：肺源性呼吸困難：（1）吸氣性：吸氣時間長，三凹征。上氣道阻塞（2）呼氣性：呼氣時間長，哮鳴音。下呼吸道阻塞，肺泡彈性減弱（3）混合性：呼吸音異常，病理性呼吸音。換氣功能障礙。心源性呼吸困難（左心功能不全影響最大）：（1）勞力性呼吸困難：活動時出現(xiàn)加重休息減弱。心功能不全早期。（2）端坐呼吸：仰臥時發(fā)生或加劇坐位時減

3、輕。心衰。（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難：睡眠發(fā)作，被迫坐起，咳嗽，喀粉紅色泡沫痰，喘息、奔馬律、肺部濕羅音。急性左心衰。中毒性呼吸困難：深大呼吸。酸中毒。呼吸加快。急性感染、急性傳染病。呼吸緩慢、變淺、節(jié)律異常。鎮(zhèn)靜類藥物中毒。神經(jīng)、精神性呼吸困難：（神經(jīng)）呼吸淺慢，節(jié)律改變。中樞直接受壓力感受器刺激（精神）呼吸淺快，伴隨手足抽搐。過度通氣，呼吸性堿中毒。血源性呼吸困難呼吸加速，心率加快。重度貧血，紅細胞攜氧量減少?？┭?.常見病因：支氣管疾?。褐夤軘U張癥、支氣管肺癌、支氣管炎結(jié)核。肺部疾?。悍谓Y(jié)核。心血管疾?。猴L(fēng)濕性二尖瓣狹窄、左心衰。（引起肺動脈高壓）全身性

4、疾病：血液?。喊籽?、血小板減少性紫癜。急性傳染?。悍纬鲅糟^端螺旋體病、流行性出血熱。腹痛1.類型：急性腹痛、慢性腹痛2.發(fā)生機制：內(nèi)臟性腹痛：疼痛部位不準確，接近中線。疼痛感模糊，多為不適、痙攣。伴隨惡心。軀體性腹痛：疼痛部位準確，腹部一側(cè)。程度劇烈持續(xù)。隨體位咳嗽變化加重。牽涉痛：疼痛部位準確，肌緊張，感覺過敏。（闌尾炎）3臨床表現(xiàn)：（1）部位（2）性質(zhì)、程度：突發(fā)、刀割樣、灼痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔。（3）誘發(fā)因素：油膩進食，膽囊炎、膽結(jié)石。酗酒、暴飲暴食，急性胰腺炎。（4）發(fā)作時間、體位：餐后，膽胰疾??；周期饑餓痛，胃、十二指腸。水腫類型與特點（全身

5、性水腫）：心源性水腫身體下垂部、立位腳踝部，臥位腰骶部水腫。按壓可出現(xiàn)指壓痕，凹陷會平復(fù)。顏面部不腫。伴有心功能不全病癥。腎源性水腫眼瞼與顏面部水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。伴高血壓、蛋白尿，血尿，眼底改變等。肝源性水腫腹水，首先踝部水腫，向上蔓延。頭面部及上肢常無水腫。營養(yǎng)不良性水腫常有消瘦、體重減輕表現(xiàn)。水腫從足部開始蔓延至全身。其他原因水腫粘液性水腫：非凹陷性水腫，顏面及下肢較明顯。經(jīng)前期緊張綜合癥：經(jīng)前7~14天，伴有乳房脹痛感，盆腔沉重感。藥物性水腫：糖皮質(zhì)激素。特發(fā)性水腫：原因未明，只在婦女。其他：妊娠中毒癥、血管神經(jīng)性水腫。體格檢查1.基本方法：視

6、診、觸診、叩診、聽診、嗅診。2.生命征：（1）體溫：口測法：36.3~37.2℃，較準確且方便。腋測法：36~37℃，不交叉感染最常用。肛測法：36.5~37.6℃，值穩(wěn)定，神志不清者和嬰幼兒者。3.呼吸：16~18次/min4.脈搏：60~100/min（嬰幼兒可達130/min）5.血壓：收縮壓90~140mmHg，舒張壓60~90mmHg黃染：主要見于黃疸，常見于彈道阻塞，肝細胞損害或溶血性疾病。腦血管病1.按病理分類：缺血性卒中：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死。出血性卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦血管病的危險因素：1.高血壓2.心臟病3.糖尿病4.

7、TIA和腦卒中史5.吸煙酗酒、動脈粥樣硬化6.高脂血癥3.“三偏”：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙4.各類對應(yīng)病因：腦血栓1.動脈管腔狹窄：動脈粥樣硬化（最常見）2.血管痙攣：蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷3.不明：來源不明的微栓子腦栓塞1.心源性（最常見）：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄等心臟疾病伴心房纖顫。2.非心源性：大血管動脈粥樣斑塊脫落、脂肪栓、腫瘤栓、空氣栓。3.來源不明：30%腦出血1.高血壓合并小動脈硬化（最常見）2.其他：血液病、腦淀粉樣血管病變蛛網(wǎng)膜下腔出血1.粟粒樣動脈瘤（最常見）2.動靜脈畸形3.梭形動脈瘤4.腦底異常血管網(wǎng)癥5.其他：顱內(nèi)腫瘤*腦出血患者早期死因：

8、出血—血腫—腦組織受壓移位—腦疝形成。