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《脊椎病因治療學(病因、病理)_ep03》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、第三章病因、病理3.1病因脊椎綜合徵的病因較為復雜，常見的原因又可分為基礎病因及發(fā)病誘因，現(xiàn)分述如下：一，基礎病因（一）椎間盤退行性變導致的脊柱失穩(wěn)；當某個椎間盤發(fā)生退行性改變后，起椎間隙逐漸變窄，使椎周軟組織相對松弛，再一定誘因作用下，發(fā)生椎體滑脫或椎間關節(jié)錯位，從而對神經根、椎間血管、交感神經和/或脊髓造成壓迫、刺激而致病。（二）頸肩腰背部軟組織慢性勞損導致的脊柱失穩(wěn)：脊柱是人體負重和運動的軸心，連接脊椎的軟組織——包括韌帶、關節(jié)囊、筋膜、椎間盤及肌肉的慢性勞損后造成局部組織松弛或硬變（纖維化、鈣化），使椎間關節(jié)運動范圍失控而在一定誘因作用下，發(fā)生椎間關
2、節(jié)錯位、關滑膜嵌頓而致病。引起椎周軟組織慢性勞損的常見原因有：1長期低頭工作或長期在某一特定姿勢下作重體力勞動，如坑道作業(yè)，而又不重視定時適當?shù)淖骷×ζ胶膺\動鍛煉者；2姿勢不良，如歪頭寫字、姿勢性駝背、睡高枕等；3劇烈運動前沒有作適當?shù)念A備運動，如單雙杠、球類比賽等；4反復輕度扭挫傷：如舉、抬、挑、搬重物時，或手持重物向外拋擲時，用力不當或用力過于持久；5自幼缺乏體力勞動鍛煉或因疾病所致的體質瘦弱，氣血虧虛的人，突然作過重的挑、抬、鋤、擲等勞動?；虺志米鬟^伸、過屈頭頸、腰背的工作。6頭頸、腰背部受撞擊，或軟組織急性扭挫傷后，以致氣滯血淤，組織撕裂后水腫、血腫
3、，如未徹底治療，可發(fā)展為纖維性變，以致肌肉、韌帶、關節(jié)囊等發(fā)生粘連，出現(xiàn)傷側（椎旁）軟組織痙攣狀態(tài)。（三）椎間盤突出：多有急性外傷史。腰段脊椎負重大，較好發(fā)。頸椎因有鉤突的保護作用，胸椎椎間盤較小且有胸廓的限制運動，故較小發(fā)生。（四）脊椎骨質增生突入椎間孔、椎管或橫突孔，之間壓迫神經根、椎動靜脈、交感神經或脊髓而致病。（五）韌帶增生肥厚或鈣化：肥厚、鈣化的組織直接侵入對其鄰近的脊髓、神經根、椎動靜脈及交感神經造成壓迫而致病。（六）先天性記性：先天性椎體融合、頸肋及椎管狹窄等。由于融合和頸肋局部活動度較小，增加其上或下部椎間負擔而易發(fā)生勞損，故脊椎病好發(fā)于記性
4、椎體的上或下一椎間部位。鮮甜性椎管狹窄者，常人狹小，故代償功能較差，對原可不致病的輕度脊椎錯位、骨質增生或韌帶肥厚鈣化之患者，則可發(fā)病，患病后癥狀往往比一般病人重。（七）頸部及咽喉部炎癥感染：炎癥使關節(jié)囊及其周圍韌帶充血松弛，也可發(fā)生骨質脫鈣，使頸椎的穩(wěn)定性受到損害，在一定誘因條件下，即發(fā)生錯位。上述病因中以椎間盤退變，椎周軟組織相對松弛及椎周軟組織勞損造成脊椎失穩(wěn)后而發(fā)生脊椎錯位最常見，我們診治本病1710例中占79.05%。二發(fā)病誘因（一）輕微扭挫傷：對正常人不會造成損傷，然而對脊椎失穩(wěn)者，即可使其發(fā)生椎間關節(jié)錯位，使骨質增生處對椎間軟組織損傷而引起無菌
5、性炎癥過程而發(fā)病。（二）過度疲勞：正常人因工作或生活過度疲勞，只要休息一段時間，即能恢復。對脊椎退變或失穩(wěn)者，難以堅持正常工作，稍微過勞即可發(fā)病。（三）睡眠姿勢不良；睡眠姿勢不良是生活中導致脊柱慢性勞損的原因之一。對于脊柱退變或失穩(wěn)者，睡姿不良極易在熟睡中引起錯位而發(fā)病。例如偏睡一側、俯臥、扭腰、枕過高枕或過低枕等均屬不良睡姿，常見的落枕引起頸椎病發(fā)作。（四）工作及生活中不良姿勢；例如辦公或上課時長期坐的桌椅高度不適宜，單肩扛背重物，駝背，激烈運動前不作預備運動，某些特殊題為的重力勞動等。（五）感受寒冷：當脊椎退變及失穩(wěn)后，由于局部受涼后肌肉收縮不協(xié)調，易誘
6、發(fā)疾病。（六）其他疾?。豪缂棺挡≌呋几忻昂蟪？蓪е录棺挡〉陌l(fā)作。（七）內分泌失調：由于內分泌失調病人常并發(fā)植物神經功能紊亂，可使全脊椎失穩(wěn)加劇。常見更年期婦女易患脊椎綜合徵。婦女經前期肌緊張性頭痛常為C2、C3椎小關節(jié)錯位引起。3.2病因脊椎綜合徵的改變與病因有密切關系，與脊椎退化性改變有關，與外傷勞損有關，也與先天性畸形有關?，F(xiàn)分述于下：一，椎間盤變形及突出構成椎間盤的軟骨板、纖維環(huán)及髓核由20～30歲開始發(fā)生變性，若受急性創(chuàng)傷或慢性勞損，則可加速變性。其變性的結果：（一）軟骨板：逐漸變薄，甚至被髓核逐漸侵蝕造成缺損，使軟骨板失去由椎體向椎間盤內滲透組織
7、營養(yǎng)液的半滲透膜的作用，更加促進纖維環(huán)及髓核的變性。（二）髓核：含水量逐漸減少，其中纖維網和黏液樣組織基質，漸漸被纖維組織及軟骨細胞所替代，而成為彈性下降的纖維軟骨實體。因此，椎間盤的高度降低，椎間隙狹窄，如發(fā)生椎間盤突出則椎間隙更加明顯狹窄。（三）纖維環(huán)：纖維環(huán)變性比軟骨板與髓核更早，常人20歲以后即停止發(fā)育，開始變性。纖維交錯的纖維環(huán)雖然較壯實，但因持久運動相互摩擦后，導致纖維變粗，透明性病變，從而使纖維彈性減弱，再一定誘因條件下（急性外傷或慢性勞損）纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核即可向破裂處突出。因后縱韌帶在后外側較薄弱，故椎間盤突出以向后外側突出者居多。突出的
8、椎間盤初期為較軟的纖維組織，以后可逐漸鈣化及骨化。椎
