科技創(chuàng)業(yè)領軍人才申報表

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1、由http://www.wo.gov.cn編制??科技創(chuàng)業(yè)領軍人才??項目申報書?項目名稱：項目編號：申報者姓名：職務：申報者聯(lián)系電話：申報者Email：聯(lián)系人聯(lián)系電話：聯(lián)系人Email：?19由http://www.wo.gov.cn編制一、領軍人才信息領軍人才基本信息姓名性別出生年月固定電話手機號碼傳真Email最高學歷最高學位教育部國外學位認證書編號所學專業(yè)從事專業(yè)現(xiàn)任企業(yè)職務國籍身份證號或護照號來本市前工作地區(qū)來本市前工作單位名稱來本市前工作職務境內畢業(yè)院校留學國家留學院校是否入選國家千人計

2、劃是否入選江蘇省雙創(chuàng)計劃工作年限（年）每年在本市工作時間（月）聯(lián)系人姓名聯(lián)系人固定電話聯(lián)系人傳真聯(lián)系人Email聯(lián)系人手機號碼曾創(chuàng)辦企業(yè)基本信息19由http://www.wo.gov.cn編制序號企業(yè)名稱擔任何職務所在地區(qū)企業(yè)運行狀況123曾就職于世界500強工作基本信息序號世界500強企業(yè)名稱世界500強企業(yè)工作起止時間擔任何職務職務類型123知識產權情況類型知識產權類型名稱受理/授權國家申請/授權號權利人受理/授權時間已授權已申請未授權核心技術成果名稱19由http://www.wo.gov.

3、cn編制學習工作經歷（高中起）序號起止時期學?；蚬ぷ鲉挝粚I(yè)職務職稱1至2至3至4至5至6至7至8至9至10至從事創(chuàng)業(yè)投資情況序號基金名稱基金規(guī)模(億)擔任何職務工作起止時間1至2至3至以往無錫千人計劃（530人才、嫁接人才、創(chuàng)新人才）申報及資助情況項目類型申報年份是否為創(chuàng)業(yè)者是否為團隊成員入圍等級領取項目啟動資金（萬元）其它地區(qū)的人才計劃申報情況序號人才計劃名稱計劃年度人才計劃地區(qū)領取資助金額（萬元）人才計劃資助額（萬元）19由http://www.wo.gov.cn編制123以往工作成績（應重點

4、反映來本市前創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)經歷與取得的重要成績，文章列舉不超過3篇，限3000字）19由http://www.wo.gov.cn編制二、核心團隊人員信息團隊人員博士人數(shù)碩士人數(shù)本科人數(shù)其他學歷人數(shù)總計序號姓名性別出生年月身份證或護照號碼最高學歷聯(lián)系電話123456789101119由http://www.wo.gov.cn編制1219由http://www.wo.gov.cn編制核心團隊人員信息姓名性別出生年月固定電話手機號碼傳真Email最高學歷最高學位教育部國外學位認證書編號所學專業(yè)從事專業(yè)現(xiàn)任企業(yè)職

5、務是否簽訂勞動合同國籍身份證號或護照號來本市前工作地區(qū)來本市前工作單位名稱來本市前工作職務境內畢業(yè)院校留學國家留學院校是否入選國家千人計劃是否入選江蘇省雙創(chuàng)計劃工作年限（年）每年在本市19由http://www.wo.gov.cn編制工作時間（月）學習工作經歷（高中起）序號起止時期學?；蚬ぷ鲉挝粚I(yè)職務職稱12345678910從事創(chuàng)業(yè)投資情況序號基金名稱基金規(guī)模(億)擔任何職務工作起止時間1至2至19由http://www.wo.gov.cn編制3至知識產權情況類型知識產權類型名稱受理/授權國家申

6、請/授權號權利人受理/授權時間已授權已申請未授權以往無錫千人計劃申報及資助情況項目類型申報年份是否為創(chuàng)業(yè)者是否為團隊成員入圍等級領取項目啟動資金（萬元）其它地區(qū)的人才計劃申報情況序號人才計劃名稱計劃年度人才計劃地區(qū)領取資助金額（萬元）人才計劃資助額（萬元）123以往所工作業(yè)績(應重點反映其創(chuàng)業(yè)經歷與業(yè)績，文章列舉不超過3篇，限3000字)19由http://www.wo.gov.cn編制核心團隊人員信息姓名性別出生年月固定電話手機號碼傳真Email最高學歷最高學位教育部國外學位認證書編號所學專業(yè)從事

7、專業(yè)現(xiàn)任企業(yè)職務是否簽訂勞動合同19由http://www.wo.gov.cn編制國籍身份證號或護照號來本市前工作地區(qū)來本市前工作單位名稱來本市前工作職務境內畢業(yè)院校留學國家留學院校是否入選國家千人計劃是否入選江蘇省雙創(chuàng)計劃工作年限（年）每年在本市工作時間（月）學習工作經歷（高中起）序號起止時期學?；蚬ぷ鲉挝粚I(yè)職務職稱123456719由http://www.wo.gov.cn編制8910從事創(chuàng)業(yè)投資情況序號基金名稱基金規(guī)模(億)擔任何職務工作起止時間1至2至3至知識產權情況類型知識產權類型名稱受

8、理/授權國家申請/授權號權利人受理/授權時間已授權已申請未授權以往無錫千人計劃申報及資助情況項目類型申報年份是否為創(chuàng)業(yè)者是否為團隊成員入圍等級領取項目啟動資金（萬元）19由http://www.wo.gov.cn編制其它地區(qū)的人才計劃申報情況序號人才計劃名稱計劃年度人才計劃地區(qū)領取資助金額（萬元）人才計劃資助額（萬元）123以往所工作業(yè)績(應重點反映來本市前創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)經歷與業(yè)績，文章列舉不超過3篇，限3000字)三、申報企業(yè)信息企業(yè)名稱組織機構代碼企業(yè)成立日期企業(yè)國稅納