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1、整脊三步定位診斷法.txt愛人是路，朋友是樹，人生只有一條路，一條路上多棵樹，有錢的時候莫忘路，缺錢的時候靠靠樹，幸福的時候別迷路，休息的時候靠靠樹！三步定位診斷法因目前臨床和放射診斷中，尚無椎關(guān)節(jié)錯位的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)臨床表現(xiàn)和體征與影像診斷不符時，容易產(chǎn)生漏診或誤診。為使脊椎及相關(guān)性疾病得到更準(zhǔn)確及時的預(yù)防和診治，魏征、龍層花老師在上世紀(jì)六十年代總結(jié)出脊椎病的三步定位診斷法。詳見龍層花主編的《脊椎病因治療學(xué).紀(jì)念版》。第一步：神經(jīng)定位診斷詢問病史及自覺癥狀詢問病史時，除性別、年齡、職業(yè)外，要著重了解下列內(nèi)容：詳細(xì)詢問外傷史，從小至
2、今，包括青少年時期的外傷史，少兒患者應(yīng)了解其有無產(chǎn)傷。頭、頸、背、腰、臀部外傷后常常不是馬上出現(xiàn)癥狀，尤以慢性勞損更是如此，因外傷史在第一次接診時易于忽略。重視外傷史的詢問，對治療方案的制訂有特別重要意義。職業(yè)、工作、生活姿勢是慢性勞損的因素；要詢問脊柱癥狀與內(nèi)臟癥狀可能的聯(lián)系，起病是突然發(fā)作還是逐漸發(fā)生，發(fā)病突然者多有誘因，了解發(fā)病誘因，以利預(yù)防復(fù)發(fā)。要有脊柱整體觀，詢問清楚出現(xiàn)癥狀的時間與各部位各種癥狀出現(xiàn)的先后過程，脊柱生物力學(xué)失衡的發(fā)生和發(fā)展過程，各段發(fā)病脊椎和癥狀之間的主次和輕重緩急。詢問疼痛的性質(zhì)，是酸痛、麻痛、鈍痛、
3、燒灼性痛或放射性痛？是持續(xù)性痛或間歇性痛？體位改變時對疼痛的影響：加重、減輕還是不變？疼痛的具體部位應(yīng)了解準(zhǔn)確，在頭、頸、胸腹、腰背、臀部及四肢的哪一范圍內(nèi)。感覺有無異常，如有異常，要了解是麻木感、針刺感、腫脹感、冷厥感還是灼熱感？感覺有無減退或消失。有無運動功能障礙？達(dá)到什么程度？肌肉有無萎縮或代償性肥大？有無上肢出現(xiàn)持物落地現(xiàn)象？下肢有無僵硬、踩棉花感？是否發(fā)生截癱、偏癱、單癱或交叉癱及面癱等情況？詢問病情時，除了解周圍神經(jīng)損害的情況外，應(yīng)同時了解該節(jié)段交感神經(jīng)所支配的內(nèi)臟或器官有無病理性癥狀：例如頸椎病人有無頭暈、惡心、呃逆
4、、心慌、多汗；有無不明原因的血壓波動（過高或過低）；無明顯器質(zhì)性病變的視力模糊、閃眼、流淚或眼干、復(fù)視、瞳孔散大、眼瞼無力下垂或眼瞼持續(xù)抽搐、眼窩內(nèi)抽痛或霍納氏綜合征、視野內(nèi)冒金星等癥狀；或發(fā)生神經(jīng)性(非耳內(nèi)病變)的耳鳴、聽力下降；發(fā)生慢性的咽喉部不適或吞咽困難。腰背部疼痛不適的病人有無上腹（肝區(qū)或胃脘區(qū)）疼痛，反酸噯氣，腹脹腸鳴，大便稀溏或便秘等癥狀。有無尿頻、尿痛、早瀉、陽萎或痛經(jīng)等癥狀?？傊?，詢問病情時，應(yīng)包括發(fā)病脊椎相關(guān)的脊髓節(jié)段、周圍神經(jīng)和交感神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)和血液循環(huán)、淋巴循環(huán)是否正常。通過以上詢問，初步分析是什么組
5、織（脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)、肌肉、血管或淋巴管）在什么部位受到了損傷，初步定出發(fā)病的脊椎或關(guān)節(jié)。下載(30.39KB)2009-8-1519:31麻木、疼痛的肢體，按周圍神經(jīng)分布，作出發(fā)病的脊椎范圍的初步定位判斷。2、有內(nèi)臟、器官病癥，按交感、副交感神經(jīng)節(jié)段，作出發(fā)病脊椎的初步判斷。3、有脊柱局部癥狀的，按椎旁肌肉、韌帶、筋膜附著的椎間關(guān)系作出判斷。4、無上述臨床表現(xiàn)者，按癥狀部位的動脈供血、腦和脊髓損害作出判斷。第二步：觸診、檢診定位診斷1.壓痛點檢查：在病變部位可有棘突、關(guān)節(jié)突和橫突旁壓痛；棘突間韌帶有壓痛；頸腰背肌有壓痛；棘
6、突兩旁某點有壓痛（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處），有神經(jīng)根炎癥時深壓會出現(xiàn)沿神經(jīng)放射痛，提示可能有椎間盤突出癥；在L5/S1間壓痛，可能有腰骶關(guān)節(jié)錯位、勞損、游離棘突、杵臼棘突或骨盆旋移癥等。2.觸診檢查：⑴頸椎橫突、關(guān)節(jié)突觸診法：設(shè)乳突至肩峰連線，定為頸椎橫突的體表聯(lián)線。患者端坐位，雙手放膝部，術(shù)者用雙手拇指輕置患者乳突部，雙手食中二指置其下頜部作支點(整個觸診過程都不要松開此點)。雙拇指(指尖向上)下移到乳突下方(指尖尚未離開乳突尖)，左右兩側(cè)同步作向前、向后觸診第1頸椎橫突(拇指位移在1CM范圍內(nèi))，若觸到單側(cè)橫突向后移者，屬C1旋轉(zhuǎn)式錯位
7、；若一側(cè)橫突內(nèi)凹而另側(cè)向外凸或下移者，則屬C1側(cè)擺式錯位；第一頸椎橫突觸診明確后，將雙拇指在原位置轉(zhuǎn)90°，指尖由向上轉(zhuǎn)為向后，再將雙側(cè)拇指指腹稍加輕力向前按，此時雙拇指的指尖已置于C2/3后關(guān)節(jié)部，指腹置于C2橫突部(乳突肩峰線上)，雙拇指向下移動觸診至下2個頸椎后關(guān)節(jié)處，再向上移動1個頸椎后關(guān)節(jié)突處，如此向上下滑動對比，觸清關(guān)節(jié)突有無向后隆起，橫突左右是否對稱，由C2～C6如有異常，應(yīng)檢查是否同時有壓痛和病理性陽性反應(yīng)物、硬結(jié)、肌痙攣的索狀物、摩擦音等，若有，即為小關(guān)節(jié)錯位體征，若無，或為畸形（先天性）。由于頸椎棘突多有分叉，
8、且長短懸殊，故觸診容易有誤差，觸診以檢查橫突關(guān)節(jié)突較好。前后滑脫式錯位時，可觸及在同一椎的左右兩個后關(guān)節(jié)均向后隆凸、壓痛；側(cè)彎側(cè)擺式錯位時，一側(cè)指腹觸及側(cè)凸的橫突，另側(cè)指腹有凹陷感，單椎為側(cè)擺，多椎為側(cè)彎；左右旋轉(zhuǎn)式錯位者，拇指觸到向后隆凸的后關(guān)節(jié)
