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1、盆腔炎性疾病的診治新規(guī)范一、盆腔炎概念盆腔炎性疾?。╬elvicinflammatorydisease，PID）指女性上生殖道感染引起的一組疾病〔2006美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）定義〕，主要包括子宮內(nèi)膜炎（endometritis）、輸卵管炎(salpingitis)、輸卵管卵巢膿腫（tubo-ovarianabscess,TOA）和盆腔腹膜炎(peritonitis)。通常，PID可局限于某一個部位，也可同時累及幾個部位，其中最常見的是輸卵管炎。PID多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，而初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生，如若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎
2、癥的擴(kuò)散。二、PID的后遺病變盆腔炎的后遺癥包括盆腔炎反復(fù)發(fā)作、慢性盆腔痛、不孕癥和異位妊娠。（一）不孕盆腔炎后不孕發(fā)生率為20%-30%。不孕的發(fā)生率與盆腔炎發(fā)作次數(shù)有關(guān)。有研究顯示，盆腔炎第一次發(fā)作，其最少不孕發(fā)生率為8%，最多不孕發(fā)生率為13%。，而第三次發(fā)作時最少不孕發(fā)生率為40%最多不孕發(fā)生率為60%。（二）異位妊娠盆腔炎后異位妊娠發(fā)生率是正常婦女的8-10倍。異位妊娠的發(fā)生率也與盆腔炎發(fā)作次數(shù)有關(guān)。有研究顯示，盆腔炎第1次發(fā)作時異位妊娠的發(fā)生率為6%，第2次發(fā)作為12%，第3次發(fā)作為22%。（三）慢性盆腔痛約20%急性盆腔炎發(fā)作后遺留慢性盆腔痛
3、。慢性盆腔痛常在PID急性發(fā)作后的4-8周。盆腔炎發(fā)作1次時，慢性盆腔痛患者率為12%，而發(fā)作3次以上時為67%。（四）盆腔炎反復(fù)發(fā)作由于PID造成的輸卵管組織結(jié)構(gòu)的破壞,局部局部防御機(jī)能減退。若患者仍處于同樣的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。有PID病史者，約25%將再次發(fā)作。三、PID病原學(xué)PID病原體通常分為外源性病原體和內(nèi)源性病原體，往往是兩者同時合并存在。外源性病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及支原體，支原體有人型支原體、生殖支原體及解脲支原體三種。內(nèi)源性病原體則為來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌及厭氧菌。通常可以僅為需氧菌感染
4、，也可以僅為厭氧菌感染，但以需氧菌及厭氧菌混合感染多見。美國LandersDV的研究表明，PID中淋球菌和沙眼衣原體分別占53%和31%。我國天津一項納入200例PID患者的研究顯示，淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、人型支原體和厭氧菌感染率分別占PID病原體的10%,26%,47.5%和3%。青島一項325例PID患者的研究中病原體分布為解脲尿原體占41.20%、沙眼衣原體占15.60%、淋病奈瑟菌占11.10%，而混合感染為31.10%。廣州地區(qū)女性下生殖道感染致病微生物狀況調(diào)查,結(jié)果601例有陰道炎癥狀和體征的患者解脲脲原體為70％，沙眼衣原體感染占25.5%
5、,而306例對照組患者感染率也分別為41.2％和7.2％。以上可見解脲脲原體、沙眼衣原體、淋病耐瑟菌等是女性下生殖道感染的主要致病微生物。四、PID的特征一直以來，PID具有盆腔痛、宮頸舉痛和發(fā)熱的三聯(lián)征。近來，由于炎癥輕重、感染范圍大小及感染的病原體不同，臨床上PID患者癥狀和體征差異較大，盆腔炎出現(xiàn)一些新的特征，如癥狀輕微或沒有任何癥狀；有泌尿生殖道的癥狀僅可提示PID，而并不是診斷的必要條件，包括下腹痛、陰道分泌物增多、月經(jīng)過多、子宮出血、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和泌尿道癥狀等。五、PID診斷新標(biāo)準(zhǔn)1、最低診斷標(biāo)準(zhǔn)(minimumcriteria)：若符合以下條件
6、中的一項，且同時有泌尿生殖道癥狀，應(yīng)考慮PID的診斷，從而根據(jù)患者的STD危險因素決定治療方案。如果患者出現(xiàn)腹痛，而沒有其他引起腹痛的疾病存在，患者為年輕女性或STD的高危人群，可以根據(jù)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)開始抗生素治療。l宮頸舉痛或l子宮壓痛或l附件壓痛滿足所有最低標(biāo)準(zhǔn)可能會導(dǎo)致診斷敏感性下降。理想的診斷標(biāo)準(zhǔn)是既要敏感性高，可發(fā)現(xiàn)輕微病例，又要特異性強(qiáng)，避免非炎癥患者應(yīng)用抗生素。2、附加標(biāo)準(zhǔn)(Additionalcriteria)：詳細(xì)評價可參考以下附加標(biāo)準(zhǔn)，以提高上述最低標(biāo)準(zhǔn)的特異性。l體溫超過38.3℃（口表）l宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物l陰道分泌物生理鹽
7、水涂片見到白細(xì)胞l紅細(xì)胞沉降率升高lC—反應(yīng)蛋白升高l實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性3、特異標(biāo)準(zhǔn)（specificcriteria）l子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎l陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗、輸卵管積液、伴或不伴有盆腔積液或輸卵管卵巢腫塊l腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象六、PID診斷面臨的問題1、臨床診斷常不準(zhǔn)確診斷有癥狀的PID的陽性預(yù)測值（PPV）為65%～90%（腹腔鏡金標(biāo)準(zhǔn)），一部分人群（性活躍的年輕婦女、性病門診）的PPV高。腹腔鏡診斷受限腹腔鏡診斷有一定的優(yōu)勢，用于診斷較重的輸卵管炎效果較好，并可進(jìn)行病原學(xué)診斷。但其缺點(diǎn)是不容易接受，
8、輕的輸卵管炎不敏感，而且內(nèi)膜炎無法診斷。沒有任何單一的病史、體征或
