膝痹中醫(yī)診療方案

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1、膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案萬州區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科一、診斷（一）疾病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007年版）。1．臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)無力、活動障礙。2．影像學(xué)檢查X線檢查：骨關(guān)節(jié)炎的X線特點(diǎn)表現(xiàn)為非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰

2、性。4．具體診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛（2）X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成（3）關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml（4）中老年患者（≥40歲）（5）晨僵≤3分鐘（6）活動時(shí)有骨擦音（感）綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合（1）+（2）條或（1）+（3）+（5）+（6）條或（1）+（4）+（5）+（6）條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。5.骨性關(guān)節(jié)炎的分級根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級：0級：正常。I級：關(guān)節(jié)間隙可疑

3、變窄，可能有骨贅。II級：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。III級：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較小。IV級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。（二）疾病分期根據(jù)臨床與放射學(xué)結(jié)合，可分為以下三期：早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時(shí)猶重，無明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動可。X線表現(xiàn)（0～I(xiàn)級）中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（I

4、I～I(xiàn)II級）晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（IV級）。（三）證候診斷1.風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。2.風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。3.瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。4.

5、肝腎虧虛證：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無力。二、治療方案（一）外治（1）電針：穴取犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴、足三里、鶴頂、血海、三陰交。選用蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的華佗牌40mm、0.25￠規(guī)格毫針，平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后連接電針儀，用密波，刺激量以患者能耐受為度，同時(shí)用TDP特定電磁波譜治療器照射患膝關(guān)節(jié)周圍區(qū)，留針20分鐘。每日1次，7天一療程，休息一天繼下一療程；（2）推拿：主要手法為拿捏、點(diǎn)、按、彈撥、搖法。手法要求點(diǎn)、按、彈撥手法力度以患者能耐受為度，搖法宜輕緩，手法操作結(jié)束以膝

6、關(guān)節(jié)局部發(fā)熱為度，每次15分鐘。每日1次，7天一療程，休息一天繼下一療程；（3）中藥熏蒸：自擬熏蒸方，藥物川烏6g、草烏6g、桃仁10g、獨(dú)活12g、寄生15g、艾葉15g、伸筋草15g、路路通15g、威靈仙15g、刺五加12g、牛膝15g、乳香10g、沒藥10g等，加工粉碎裝袋放入熏蒸鍋內(nèi)，煮沸后調(diào)至適宜溫度。患者臥于熏蒸床上，膝部置于蒸汽出口，用熏蒸罩罩住，每次20分鐘。適用于氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹、肝腎虧虛證。每日1次，7天一療程，休息一天繼下一療程；（4）針刀治療（針刀松解配合手法解鎖法）：患者仰臥位，患膝墊枕，根據(jù)病情，選擇

7、膝關(guān)節(jié)及髕骨內(nèi)、外上1/3邊緣、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶附著點(diǎn)、髕下脂肪墊、髕上、下滑囊、髕韌帶止點(diǎn)、以及各壓痛顯著點(diǎn)等部位，用紫藥水做好定位標(biāo)記，常規(guī)消毒，嚴(yán)格無菌操作。用小針刀在所定部位分別作鏟拔、松解，待行以上閉合性松解術(shù)后，再用膝關(guān)節(jié)解鎖手法對髕骨沿下肢縱行進(jìn)行推、按、提、拿，直到髕骨活動自如，并被動屈、伸膝關(guān)節(jié)到最大活動范圍，每周一次，三次一療程，針刀治療在針灸、推拿、熏蒸等療程開始前和休息時(shí)進(jìn)行，術(shù)后囑患者制動休息，24小時(shí)后再行其他外治法治療；（5）艾灸：偏寒者局部艾箱灸，每次20分鐘，一日一次；（6）功能鍛煉：功能鍛練貫

8、穿于整個(gè)治療過程中，以主動不負(fù)重為主，先做增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，再逐漸鍛煉關(guān)節(jié)。A、股四頭肌舒縮鍛煉：患者仰臥床上，患膝伸直，將股四頭肌等長收縮，然后放松靜力活動。B、膝關(guān)節(jié)伸屈活動：患者坐床邊，將患膝置于床旁，盡量伸直膝關(guān)節(jié)。保持伸直位，有酸脹感時(shí)，緩慢