黃煌教授運用五苓散的經(jīng)驗

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1、黃煌教授運用五苓散的經(jīng)驗——附98例病案分析作者：呂永斌??作者單位：南京中醫(yī)藥大學2005級博士研究生，江蘇南京210046【關(guān)鍵詞】?五苓散；《傷寒論》；《金匱要略》；名醫(yī)經(jīng)驗　　五苓散由豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝5味藥組成，出自張仲景《傷寒論》、《金匱要略》，主治煩渴、水逆、霍亂等病證?！秱摗飞婕霸墓灿?1條，其中描述的癥狀主要有消渴、小便不利、嘔吐、多汗、脈浮、發(fā)熱等。歷代醫(yī)家皆有應(yīng)用五苓散的經(jīng)驗記載，且應(yīng)用范圍逐漸擴大。黃煌教授是南京中醫(yī)藥大學博士研究生導(dǎo)師，江蘇省名中醫(yī)，臨床工作30余年，擅用經(jīng)方，對五苓散的應(yīng)用亦頗有心得。筆者有幸侍診于側(cè)，受益良多?，F(xiàn)將黃

2、教授運用五苓散的經(jīng)驗，通過門診收集的98個病例介紹如下。　　1?資料統(tǒng)計及分析??　　本組98例均為黃教授門診患者，資料為電腦實時記錄。時間從2004-04-10—2007-02-27?！　?.1?發(fā)病特點?98例中，男61例，女39例。年齡最小17歲，最大85歲，平均50.17歲，主要年齡段為：31～40歲（13例）、41～50歲（27例）、51～60歲（24例）、61～70歲（17例），共81例，占病例總數(shù)的82.65%。本組疾病按照中醫(yī)病因分類，以內(nèi)傷為主，沒有單純的外感病；按照病程分類，多為慢性病。致病因素中，以飲食不節(jié)、過食肥甘、嗜酒為多?！　?.2?病種分布?見表1

3、?！　”??病種分布病種分類（略）　　由表1可見，本組98例患者，涉及疾病60種。病種涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科，以內(nèi)科為主。按系統(tǒng)分類，涉及循環(huán)、消化、呼吸、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)、皮膚、生殖等各個系統(tǒng)，其中又以消化（24例）及內(nèi)分泌和代謝（21例）系統(tǒng)為主。按照是否腫瘤劃分，腫瘤共有37例。可見五苓散的應(yīng)用廣泛?！　?.3?癥狀、舌脈特點及分析　　1.3.1?癥狀特點?本組98例，出現(xiàn)癥狀80個，出現(xiàn)總頻次257次。根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻次高低排列如下。　　1.3.1.1?主要癥狀?指在98例中出現(xiàn)次數(shù)＞20次者：腹瀉或大便不成形（35次）、水腫（34次）、口干渴（27次）?！　?

4、.3.1.2?次要癥狀?指98例中出現(xiàn)次數(shù)在10次以上，20次以下者：多汗（18次）、疲乏（14次）?！　?.3.2?舌脈特點　　1.3.2.1?舌象?舌質(zhì)描述65頻次，其中正常（舌淡紅）7次,異常58次：舌淡16次，舌淡嫩2次，舌黯23次，舌黯紫8次，舌紅9次。舌苔描述42頻次，其中正常（薄白）23次、異常19次：膩14次（白膩12次，黃膩2次），白滑1次，苔干1次，少苔1次，白厚苔1次，薄黃苔1。舌體描述胖大15次，無瘦小舌記錄。舌象特點歸納為：舌淡或紫黯，苔多白膩或水滑，舌體常胖大?！　?.3.2.2?脈象?本組病例脈象記錄6次，其中脈滑數(shù)、脈虛、脈中空、脈數(shù)、脈沉、脈緩

5、各1次。脈象描述不多，無明顯規(guī)律，不能作為方證的主要內(nèi)容?！　?.4?方證歸納及比較?根據(jù)以上對98例患者的統(tǒng)計，以主要癥狀和舌象特點作為主要內(nèi)容，歸納五苓散方證如下：腹瀉或大便不成形，水腫，口渴，舌淡或紫黯，苔多白膩或水滑，舌體常胖大。??　　將以上的方證特點與張仲景原文相對照，發(fā)現(xiàn)共有的癥狀僅有口渴，舌象、腹瀉便溏及水腫等張仲景原文沒有描述。同時，張仲景原文記載有小便不利、嘔吐、多汗、脈浮、發(fā)熱等癥狀，而本組病例出現(xiàn)較少。分析其原因，考慮為本組病例病種、病情與張仲景所治療不同。張仲景原文治療疾病多為外感疾病，發(fā)熱性疾病較多，故而可有發(fā)熱、脈浮、多汗、小便不利、渴欲飲水、水入

6、則吐等癥狀?！督饏T要略》中“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”一條才是對內(nèi)傷雜病的描述與治療。本組病例全是內(nèi)傷雜病，故而主癥不同。原文治療霍亂，暗含腹瀉癥狀。水腫和舌象表現(xiàn)為張仲景所未描述，可以補充?！　?.5?用藥特點?本組98個病例，全部使用了湯劑。使用原方5例。常用合方?。?次者，按頻次高低排列如下：小柴胡湯（29次），桂枝茯苓丸（6次），芍藥甘草湯（6次）。常用加味＞6次者，按頻次高低排列如下：生姜、大棗同用（55次），牛膝（40次），白芍藥（30次），葛根（16次），連翹（13次），茵陳（6次）。常用藥物劑量：桂枝10～20g或者肉桂6～12g，茯苓

7、15～30g，豬苓15～30g，澤瀉20～40g，白術(shù)15～30g。通常分為3個劑量段：小量，桂枝10g，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉25g，白術(shù)15g；中量，桂枝12g，茯苓20g，豬苓20g，澤瀉30g，白術(shù)20g；大量，桂枝15g，茯苓30g，豬苓30g，澤瀉40g，白術(shù)30g?！　??診治特色??　　黃教授深研經(jīng)方，提出“方—病—人”的診療模式，強調(diào)方（證）、疾病、人（體質(zhì)）三者之間的對應(yīng)，并把三者稱之為“方證三角”。對于方證的研究亦以探索三者之間的關(guān)系為主。同樣，對于五苓散的研究也