2、申請人的《護士執(zhí)業(yè)證書》遼寧省護士變更注冊申請審核表遼寧省衛(wèi)生和計劃生育委員會制填表說明1.本表供護士申請變更注冊時使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實、完整,字跡清晰。3">
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時間:2018-07-15
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1、護士變更注冊需提交的材料1、<遼寧省護士變更注冊申請審核表>2、申請人的《護士執(zhí)業(yè)證書》遼寧省護士變更注冊申請審核表遼寧省衛(wèi)生和計劃生育委員會制填表說明1.本表供護士申請變更注冊時使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實、完整,字跡清晰。3.本表的第1、2、3、4項由申請人填寫,第5、6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫,第7項由注冊機關(guān)填寫。4.表內(nèi)的年月日時間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5.申請人學(xué)歷,填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學(xué)歷。6.申請人健康狀況,由本人填寫健康狀況:良好、一般或者有慢性病。7.申請人工作類別,填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8.
2、申請人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。護士變更注冊申請審核表填報日期:年月日1.申請人情況正面免冠白底彩色2寸近照姓名性別民族出生日期年月日國籍身份證號□□□□□□□□□□□□□□□□□□最高學(xué)歷所學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)校學(xué)制畢業(yè)時間年月日學(xué)位健康狀況從事??谱o理學(xué)習(xí)和工作的經(jīng)歷:2.申請人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市)地區(qū)(市)縣(區(qū))郵政編碼護理工作崗位技術(shù)職稱工作類別職務(wù)工作時間年月日至年月日3.申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市)地區(qū)(市)縣(區(qū))郵政編碼擬工作科
3、室技術(shù)職稱擬工作類別職務(wù)4.申請人簽名5.申請人原工作單位意見工作單位意見:同意□不同意□法定代表人簽字(章) 單位蓋章填寫日期年月日6.申請人擬工作單位意見工作單位意見:同意□不同意□法定代表人簽字(章)單位蓋章填寫日期年月日7.注冊機關(guān)意見準(zhǔn)予變更注冊□不準(zhǔn)予變更注冊□不準(zhǔn)予變更注冊理由:注冊機關(guān)蓋章填寫日期年月日
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