秉承“胸痛中心”建設中國專家共識,規(guī)范胸痛中心建設

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1、實習編輯王娜秉承專家共識，規(guī)范“胸痛中心”建設解放軍總醫(yī)院心內科陳韻岱王長華解放軍總醫(yī)院心內科，北京100853（通訊作者：陳韻岱，cyundai@medmail.com.cn）陳韻岱教授，主任醫(yī)師、博士生導師，解放軍總醫(yī)院心血管內科主任，中華醫(yī)學會心血管分會委員女性心臟健康學組組長，復雜冠脈疾病介入治療和介入影像新技術研究學科帶頭人。1999年在國內率先開展冠脈內切割球囊成型術技術，2002年在國內率先進行了地塞米松涂層支架治療冠脈小血管病臨床研究，2010年創(chuàng)建了全軍首家遠程心電監(jiān)測中心，2011年在軍

2、內進行了首例經(jīng)皮主動脈瓣膜置換術。并承擔多項國家及科委重大科研課題。近5年獲得軍隊醫(yī)療成果二等獎1項,北京市科委三等獎1項，主編學術專著4部，發(fā)表論文100余篇。。學術兼職還有：中華心血管病雜志、中國心血管病雜志、中國介入心臟病雜志及中國循環(huán)等雜志的編委。中央保健會診專家，全軍心血管內科專業(yè)委員會副主任委員，中國醫(yī)療保健促進會心血管分會副主任委員，中華醫(yī)學會心血管分會委員女性心臟健康學組組長，中國醫(yī)師學會心血管分會常務委員，中央保健會診專家。美國心臟病學院院士，歐洲動脈粥樣硬化學會委員等。中華心血管病雜志、

3、中國心血管病雜志、中國介入心臟病雜志及中國循環(huán)等雜志的編委。美國TCT、歐洲PCR國際會議的主席團成員，長城國際心血管病大會、CIT、介入論壇的主席團成員。國家863科技課題及國家自然基金評審專家。主要從事復雜冠脈疾病介入治療和介入影像新技術研究，1999年在國內率先開展冠脈內切割球囊成型術技術，2001年總結了國內最大樣本的無保護左主干病變選擇性支架術的臨床資料，2002年在國內率先進行了地塞米松涂層支架治療冠脈小血管病臨床研究，2010年創(chuàng)建了全軍首家遠程心電監(jiān)測中心，2011年在軍內進行了首例經(jīng)皮主動

4、脈瓣膜置換術。現(xiàn)承擔國家自然科學基金1項、“863”項目1項、科技部重大支撐計劃課題1項、北京市科委重大支撐計劃1項、軍隊十一五課題1項等科研課題。近5年獲得軍隊醫(yī)療成果二等獎1項,北京市科委三等獎1項（2005-2）。主編學術專著4部，以第一作者或通訊作者發(fā)表論文105篇，SCI收錄7篇。培養(yǎng)碩士研究生10名，博士研究生15名。急性胸痛是急診科面臨的最常見和日益嚴峻的問題，盡管大多數(shù)胸痛并不危及生命，但約10%的胸痛患者最后被確診為急性冠脈綜合征（ACS）。我國ACSACS的發(fā)病率和死亡率逐年增加，且呈現(xiàn)

5、發(fā)病率年輕化趨勢，成為我國居民致死、致殘和導致勞動力喪失的重要原因。ACSACS患者在急診科的死亡率高達2%，因此ACSACS的早期識別、正確診斷和規(guī)范化治療至關重要?！靶赝粗行摹苯ㄔO中國專家關于《“胸痛中心”建設共識》的發(fā)表，是我國胸痛中心建設步入規(guī)范化建設的標志，順應了我國胸痛中心建設的發(fā)展，有利于整合多學科優(yōu)勢，合理高效利用醫(yī)療資源，特別是有助于提高急性非創(chuàng)傷性胸痛的規(guī)范化診斷和搶救成功率。一、我國胸痛中心建設的現(xiàn)狀目前，我國急性非創(chuàng)傷性胸痛的診治還存在以下問題：①急性非創(chuàng)傷性胸痛的鑒別診斷缺乏規(guī)范流

6、程。②ACSACS治療過度和治療不足現(xiàn)象并存，醫(yī)療資源應用不合理。③各種原因導致STEMI治療延誤，STEMI再灌注時間遠未達到美國心臟病學院/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)指南推薦的標準。臨床常見的延誤原因包括：患者對STEMI癥狀認識不足，或因癥狀不典型，延誤了早期就診和早期治療時間；明確診斷的患者救治流程不通暢。④心肌梗死患者預后差。二、我國胸痛中心建設存在的差距研究顯示，內科醫(yī)師是ACSACS誤診的主要原因，其中家庭醫(yī)師占32％，全科醫(yī)師占22％，急診醫(yī)師占15％。引起誤診的主要原因有：心電圖（EC

7、G）解讀錯誤引起的誤診占23％～40％；患者年輕而而重視不足；醫(yī)生經(jīng)驗缺乏缺乏；癥狀不典型。因此，胸痛中心診治的標準化和規(guī)范化建設尤為關鍵。雖然在我國一些大醫(yī)院相繼建立了胸痛中心，但對胸痛中心的組織架構、人員配置、職責、診治流程的規(guī)范等諸多方面，還沒有形成統(tǒng)一的標準化和規(guī)范性文件，而我國急性胸痛患者增長迅速，因此亟需建立我國胸痛中心的綱領性文件，以引領我國胸痛中心的規(guī)范性發(fā)展。一、結合中國國情，規(guī)劃胸痛中心建設，縮短與國外的差距1.加強胸痛中心醫(yī)師隊伍的自身建設，提高胸痛的正確診斷率。2.建立胸痛中心的完善

8、急診篩查體系。完善的急診篩查體系，包括新型心肌標志物的檢測、臨床危險評分、早期負荷試驗、心臟和冠狀動脈無創(chuàng)性檢查，可以快速高效準確的診斷胸痛，評價風險，決定進一步治療措施。3.加強對社區(qū)居民進行ＳＴ段抬高心肌梗死（STEMI）癥狀的普及教育和心肺復蘇(CPR)培訓，使其及早就診，達到了快速有效識別和治療心肌梗死。二、掌握急性非創(chuàng)傷性胸痛診治的規(guī)范化流程精髓1.早期危險分層根據(jù)病史、體格檢查和ECGECG表現(xiàn)，將患