資源描述:
《頭痛(headache)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、頭痛(Headache)北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)科張燕頭痛概述頭痛是臨床常見的癥狀,可以是一種疾病狀態(tài),也可以是局部或全身疾病的一個(gè)癥狀。通常指局限于頭顱上半部,包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上的疼痛。中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)主持的首次“全民用藥安全調(diào)查”結(jié)果發(fā)現(xiàn):69%的城市居民有頭痛經(jīng)歷;30歲以下和30~45歲人群的頭痛發(fā)生率超過(guò)70%;各年齡段頭痛發(fā)生比例都超過(guò)半數(shù)。據(jù)美國(guó)“全國(guó)頭痛基金會(huì)”統(tǒng)計(jì),至少有4500萬(wàn)美國(guó)人患有慢性頭痛或復(fù)發(fā)性頭痛,而在10年前,這個(gè)數(shù)字是1000萬(wàn);大約90%的美國(guó)成年人有
2、過(guò)緊張性頭痛;全美國(guó)有3000萬(wàn)偏頭痛患者,多達(dá)75%的女性曾受偏頭痛困擾?!毡踞t(yī)學(xué)介紹2007年第28卷第1期1-4頁(yè)頭痛概述頭部痛敏結(jié)構(gòu)顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu):包括靜脈竇、腦膜前動(dòng)脈及中動(dòng)脈、顱底硬腦膜、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈近端部分及鄰近Willis環(huán)分支、腦干中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和丘腦感覺核等。顱外痛敏結(jié)構(gòu):包括顱骨骨膜、頭皮、皮下組織、帽狀腱膜、頭部肌肉和顱外動(dòng)脈、頸部肌肉、第2、3頸神經(jīng)、眼、耳、牙齒、鼻竇、口咽部和鼻腔粘膜等。小腦幕上部:三叉神經(jīng)支配,該區(qū)域病變主要引起面部、額部、顳
3、部及頂前部疼痛。小腦幕下部(后顱窩):舌咽、迷走神經(jīng)和頸1-3神經(jīng)支配,該區(qū)域病變主要引起枕部、耳后及耳咽部疼痛。頭痛概述頭痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、原因眾多,如:顱內(nèi)病變功能性或精神性疾病全身性疾病顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)受刺激、壓迫和牽張,頭頸部肌肉持續(xù)收縮,顱內(nèi)外動(dòng)脈擴(kuò)張、收縮或移位,腦神經(jīng)和頸神經(jīng)受壓、損傷或化學(xué)刺激均為頭痛常見原因。頭痛概述頭痛的分類根據(jù)病因分為:特發(fā)性頭痛(偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛等)繼發(fā)性頭痛(外傷、感染、腫瘤等所致的頭痛)頭痛的新國(guó)際分類(ICHD-II)1.原發(fā)性頭痛1)偏頭痛2)緊張
4、型頭痛3)叢集性頭痛和其它三叉自主神經(jīng)性頭痛4)其它原發(fā)性頭痛2.繼發(fā)性頭痛5)因頭頸部外傷的頭痛6)因頭頸部血管病變的頭痛7)因非血管性顱內(nèi)病變的頭痛8)因物質(zhì)或其戒斷的頭痛9)因感染的頭痛10)因內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡的頭痛11)因顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、齒、口以及其它面、顱組織病變的頭痛及面痛12)因精神疾病的頭痛3.顱神經(jīng)痛、中樞性原發(fā)面痛以及其它頭痛13)顱神經(jīng)痛、中樞性面痛14)其它頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞性或原發(fā)性面痛——第11屆國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)發(fā)表的國(guó)際頭痛分類修訂版頭痛概述頭痛的診斷問(wèn)診體格檢查輔助檢
5、查頭痛的治療病因治療急性發(fā)作期時(shí)對(duì)癥治療預(yù)防性治療偏頭痛(Migraine)偏頭痛的病因及發(fā)病機(jī)制偏頭痛(Migraine)是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛,為臨床常見的特發(fā)性頭痛。1、病因:未明,與遺傳、內(nèi)分泌與代謝因素、飲食與精神因素等有關(guān)。2、發(fā)病機(jī)制:(1)傳統(tǒng)血管學(xué)說(shuō):先兆癥狀與顱內(nèi)血管收縮有關(guān),隨后顱內(nèi)、顱外血管擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛。(2)神經(jīng)血管假說(shuō):中縫背核是5-HT受體高聚集區(qū),可能是偏頭痛的發(fā)生器。(3)5-HT能神經(jīng)元異常學(xué)說(shuō)偏頭痛的臨床表現(xiàn)女性:男性=3:1早年發(fā)病。多有家族史。發(fā)作前數(shù)小
6、時(shí)至數(shù)日常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、抑郁和倦怠等前驅(qū)癥狀。10%有視覺先兆或其他先兆。發(fā)作頻率從每周至每年1次至數(shù)次不等,偶見持續(xù)性發(fā)作病例。偏頭痛的臨床分型偏頭痛分先兆型(MA),無(wú)先兆型(MO),特殊型三型。1、有先兆的偏頭痛(migrainewithaura,MA),又稱典型偏頭痛(classicmigraine)。臨床典型病例分三期:(1)先兆期:持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)。視覺先兆最常見,其次為軀體感覺先兆;運(yùn)動(dòng)先兆較少。(2)頭痛期:伴先兆癥狀同時(shí)或隨后出現(xiàn)一側(cè)顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛,也可為全頭痛、單或
7、雙側(cè)額部頭痛及不常見的枕部頭痛等??捎邪殡S癥狀。頭痛發(fā)作時(shí)間為2小時(shí)至1天。頭痛頻率不定。(3)頭痛后期:頭痛消退后常疲勞、倦怠、無(wú)力和食欲差等,1-2天好轉(zhuǎn)。偏頭痛的臨床表現(xiàn)2、無(wú)先兆的偏頭痛(migrainewithoutaura,MO),又稱普通偏頭痛(commonmigraine)。為最常見的類型。缺乏典型的先兆,常為雙側(cè)顳部及眶周疼痛,可為搏動(dòng)性。發(fā)作時(shí)常有頭皮觸痛,嘔吐偶可終止頭痛。壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈可使普通和典型偏頭痛頭痛程度減輕。偏頭痛的臨床表現(xiàn)3、特殊型偏頭痛:偏頭痛發(fā)作期或頭痛消
8、退后可伴明顯的神經(jīng)功能缺損。(1)偏癱型偏頭痛(hemiplegicmigraine):家族型(AD)/散發(fā)型(2)基底型偏頭痛(basilarmigraine):又稱基底動(dòng)脈偏頭痛。(3)復(fù)雜型偏頭痛(complicatedmigraine):指伴先兆延長(zhǎng)的偏頭痛。(4)偏頭痛等位癥(migraineequivalents):不伴頭痛發(fā)作。(5)眼肌麻痹型偏頭痛(ophthalmoplegiamigraine):頭痛側(cè)出現(xiàn)眼