多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥性研究及治療策略

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1、多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥性研究及治療策略【摘要】目的了解多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥譜和特點。方法分析2004年6月至2006年12月來自住院患者標(biāo)本的鮑曼不動桿菌耐藥性資料及其治療情況。結(jié)果從192株標(biāo)本中分離出181株多重耐藥鮑曼不動桿菌，對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低(25．41%)，其次是亞胺培南(38．12%)。?結(jié)論對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的患者應(yīng)以亞胺培南/西司他汀和β-內(nèi)酰胺酶抗菌抑制劑作為第一線抗菌藥物。病情嚴重尤其是全耐藥時可聯(lián)合用藥，可提高療效。【關(guān)鍵詞】多重耐藥；鮑曼不動桿菌；耐藥性；治療鮑曼不動桿菌是重要的機會致

2、病菌及醫(yī)院內(nèi)常見的引發(fā)感染的細菌，鮑曼不動桿菌極易引起醫(yī)院內(nèi)的暴發(fā)和流行，并且容易出現(xiàn)多重耐藥，使常規(guī)抗菌藥物敏感性逐漸下降，尤其是重癥監(jiān)護病房患者易發(fā)生多重耐藥不動桿菌感染，使臨床抗菌藥物選用面臨嚴重挑戰(zhàn)。近年來鮑曼不動桿菌引起的各種感染呈上升趨勢，為了解多重耐藥鮑曼不動桿菌的流行特點及治療情況，本文對我院2004年6月至2006年12月收集到多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床感染的現(xiàn)狀、構(gòu)成、耐藥譜型變化及臨床常用藥物的治療做初步觀察與分析，現(xiàn)報告如下。? 71材料與方法?1．1資料所有菌株均來自我院2004年6月至2006年12月期間住

3、院患者送檢的臨床標(biāo)本。標(biāo)本為血液、痰液、尿液、傷口分泌物及其他標(biāo)本（腦脊液、淚液、皮屑等）。?1．2細菌鑒定采用法國生物梅里埃公司的VITEK-32自動細菌鑒定儀。?1．3藥敏試驗應(yīng)用配套的GNS-120卡進行藥敏試驗，按NCCLS-M7標(biāo)準判斷結(jié)果。頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南敏感試驗采用瓊脂擴散法。操作和結(jié)果判讀按NCCLS對銅綠假單胞菌的標(biāo)準，頭孢哌酮/舒巴坦折點參考頭孢哌酮標(biāo)準。?1．4質(zhì)量控制采用標(biāo)準菌株大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)測定所用的抗生素紙片的敏感范圍。?2結(jié)果?2．1多重耐藥

4、鮑曼不動桿菌的檢出率為94．27%（181/192）。標(biāo)本構(gòu)成中痰液最高(75．69%)，其次是傷口分泌物(9．94%)?？剖曳植紕t以ICU為主(34．81%)，其次分別是腦外科(22．10%)、呼吸內(nèi)科(14．92%)、燒傷(13．26%)。見表1。?72．2多重耐藥菌耐藥性分析在181株多重耐藥鮑曼不動桿菌中，對阿胺培南敏感性最高（60．22%），其次為頭孢哌酮/舒巴坦（49．72%）、哌拉西林/他唑巴坦（36．46%）和左氧沙星（35．36%），頭孢他啶為28．18%。頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低(25．41%)，其次是亞胺培南(

5、38．12%)，再者是頭孢他啶(47．51%)和哌拉西林/他唑巴坦(49．72%)。頭孢哌酮/舒巴坦和頭孢他啶的中介率較高，分別是30．39%和24．31%。見表2。?2．3臨床治療情況和轉(zhuǎn)歸對于鮑曼不動桿菌引發(fā)的感染根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物，且遵循如下原則：嚴重感染，采用阿胺培南或美羅培南控制感染；對中度感染，選用左氧氟沙星+阿米卡星或頭孢哌酮/舒巴坦治療；輕度感染采用左氧氟沙星治療。對多重耐藥鮑曼不動桿菌的治療常需聯(lián)合用藥。亞胺培南聯(lián)合妥布霉素或阿米卡星；哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦與阿米卡星聯(lián)用；或頭孢他啶、氟

6、喹諾酮類聯(lián)合阿米卡星治療。對耐亞胺培南鮑曼不動桿菌選用頭孢哌酮/舒巴坦+左氧氟沙星+阿米卡星聯(lián)合治療。泛鮑曼不動桿菌感染患者轉(zhuǎn)歸情況：治愈33例，占18．33%，好轉(zhuǎn)103例，占56．91%，死亡15例，占8．29%，自動出院30例，占16．57%。?3討論?7鮑曼不動桿菌是一種條件致病菌，常因住院患者機體免疫力低下、各種置管、長期應(yīng)用抗菌藥物、實施放療、化療以及因基礎(chǔ)疾病長期臥床等因素而引起醫(yī)院感染，如下呼吸道感染、傷口感染、敗血癥、腦膜炎、泌尿系統(tǒng)感染等，是常見的醫(yī)院感染病原菌［1］。近年來隨著抗菌藥物大量應(yīng)用，鮑曼不動桿菌對常用

7、抗菌藥物的耐藥率迅速上升［2］，這次分析結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌標(biāo)本大多數(shù)來自痰液，其次是膿液及分泌物，第三是尿液。表明鮑曼不枝桿菌易致下呼吸道感染。ICU病房是引起多重耐藥不動桿菌感染的最主要科室，患者往往病情比較重，由于激素、免疫抑制劑的應(yīng)用，手術(shù)、器官移植、介入治療等使患者免疫力下降，同時加上長期輸液、注射、抽血、插管等侵入性操作，一定程度上造成了多重耐藥鮑曼不動桿菌的感染和擴散。?7鮑曼不動桿菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率以頭孢哌酮/舒巴坦最低；其次是亞胺培南、頭孢他啶、哌拉西林/舒巴坦、喹諾酮類、阿米卡星等；鮑曼不動桿菌對一、二

8、、三代頭孢菌素、頭霉類的敏感性差，耐藥率很高。原因可能有：①不動桿菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素的主要耐藥機制是產(chǎn)生了質(zhì)?；蛉旧w編碼的β-內(nèi)酰胺酶［3］，所以對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥性不斷增加;②舒巴坦為不可逆競爭性β-內(nèi)酰胺