中國結(jié)核病分類法

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1、中國結(jié)核病分類法中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)?我國建國后曾采用蘇聯(lián)1948年制定的肺結(jié)核病“十大分類法”。后于1978年在廣西柳州召開的全國結(jié)核病防治工作會(huì)議上，首次制定了適合當(dāng)時(shí)情況的我國肺結(jié)核分類法。近年，隨著結(jié)核病控制研究的發(fā)展，產(chǎn)生了一系列新的觀點(diǎn)與概念，為適應(yīng)當(dāng)前結(jié)核病控制和臨床工作的實(shí)際需要，于1998年修改、制定本分類法。一、結(jié)核病分類1.原發(fā)型肺結(jié)核（代號(hào)：Ⅰ型）：原發(fā)型肺結(jié)核為原生結(jié)核感染所致的臨床病癥。包括原發(fā)綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。2.血行播散型肺結(jié)核（代號(hào)：Ⅱ型）：此型包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核

2、）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。3.繼發(fā)型肺結(jié)核（代號(hào)：Ⅲ型）：繼發(fā)型，可出現(xiàn)以增殖病變?yōu)橹?、浸?rùn)病變?yōu)橹鳌⒏衫也∽優(yōu)橹骰蛞钥斩礊橹鞯榷喾N病理改變。4.結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)：Ⅳ型）為臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。在結(jié)核性胸膜炎發(fā)展的不同階段，有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。5.其它肺外結(jié)核（代號(hào)：Ⅴ）：其它肺外結(jié)核按部位及臟器命名，骨結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。二、痰菌檢查痰菌檢查是確定傳染和診斷、治療的主要指標(biāo)。痰菌檢查陽性，以（+）表示；陰性以（-）表示。需注明痰檢方法。如涂片、培養(yǎng)等，以涂

3、（+）、涂（-）、培（+）、培（-）書寫。當(dāng)患者無痰或未查痰時(shí)，則注明（無痰）或（未查）。三、化療史分初治與復(fù)發(fā)。初治：凡既往未用過抗結(jié)核藥物治療或用藥時(shí)間少于一個(gè)月的新發(fā)病例。復(fù)治：凡既往應(yīng)用抗結(jié)核藥物一個(gè)月以上的新發(fā)病例、復(fù)發(fā)病例、初治治療失敗病例等。四、病變范圍及部位肺結(jié)核病變范圍按左、右側(cè)，每側(cè)以上、中、下肺野記述。上肺野：第二前肋下緣內(nèi)端水平以上；中肺野：上肺野以下，第四前肋下緣內(nèi)端水平以上；下肺野：中肺野以下。五、記錄程序1.按病變范圍及部位、分類類型、痰菌情況、化療史程序書寫。如：右中原發(fā)型肺結(jié)核，涂（-），初治；

4、雙上繼發(fā)型肺結(jié)核，涂（+），復(fù)治；左側(cè)結(jié)核性胸膜炎，涂（-），培（-），初治。2.如認(rèn)為必要，可在類型后加括弧說明，如血行播散型肺結(jié)核可注明急性或慢性；繼發(fā)型肺結(jié)核可注明空洞或干酪性肺炎等。并發(fā)癥（如自發(fā)性氣胸、肺不張等）、并存?。ㄈ缥巍⑻悄虿〉龋┘笆中g(shù)（如肺切除術(shù)后、胸廓成形術(shù)后等）可在化療史后按并發(fā)癥、并存病、手術(shù)等順序書寫。?附錄：關(guān)于1978年肺結(jié)核分類法的修改和1998年中國結(jié)核病分類法的制定說明：1978年肺結(jié)核分類法在我國使用已20年，在此期間國際間結(jié)核分支桿菌的傳播理論以及細(xì)菌學(xué)檢查在肺結(jié)核診斷上的地位、肺結(jié)核

5、化療方面等均取得很大進(jìn)展，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界特別是防癆界紛紛提出許多修改1978年分類法的意見，為此中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)在塘沽、北京召集國內(nèi)結(jié)核病流行病學(xué)與防治、臨床、基礎(chǔ)、放射、呼吸、病理部分專家，對(duì)如何修改分類法進(jìn)行了深入座談。專家們從不同角度提出修改意見和制定新分類法的具體建議。中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)于1998年8月24~26日召開了全國結(jié)核病分類法研討會(huì)，根據(jù)以上一系列活動(dòng)所收集的資料，結(jié)核病學(xué)分會(huì)提出1998年中國結(jié)核病分類法及其說明。一、目的為了更好地應(yīng)用現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)的理論、技術(shù)與控制對(duì)策，加速我國結(jié)核病的控制，使新的分類

6、法更適應(yīng)我國結(jié)核病防治與臨床工作的需要，特將1998年肺結(jié)核分類法加以修改。二、原則1．分類法應(yīng)適合我國經(jīng)濟(jì)水平、結(jié)核疫情和防治技術(shù)水平。2．分類法應(yīng)體現(xiàn)現(xiàn)代結(jié)核病理論與技術(shù)，突出細(xì)菌學(xué)診斷、化學(xué)治療與X線診斷。分類法首先應(yīng)立足于有利于傳染源的發(fā)現(xiàn)和控制，為控制結(jié)核病傳染服務(wù)；分類法要為確定化療最優(yōu)先對(duì)象選擇合理化療方案和流行病學(xué)效果分析服務(wù)。分類法要反映肺結(jié)核病的不同階段，為治療和流行病學(xué)分析提供依據(jù)。3．分類法的制定應(yīng)注意和國際接軌，適當(dāng)參照《國際疾病分類》第十次修訂本（簡(jiǎn)稱ICD-10）中有關(guān)結(jié)核病部分。4．應(yīng)考慮歷史淵源

7、，注意分類法的連續(xù)性，以便于歷史性的對(duì)照與比較。5．分類法要求簡(jiǎn)明、易行。三、關(guān)于肺結(jié)核分類法幾處重點(diǎn)修改的說明1．突出了痰菌檢查，強(qiáng)調(diào)肺結(jié)核診斷要以痰菌檢查為主X線檢查為輔，開始化療前應(yīng)有痰檢結(jié)果，痰菌檢查方法以涂片檢查為主，有條件的地方可增加培養(yǎng)，痰菌涂片與培養(yǎng)檢查結(jié)果以（+）、（-）、（未查）表示。2．突出了化療史的分類：將化療史分為初治與復(fù)治兩類，為選擇化療對(duì)象制定化療方案提供了依據(jù)。初治：凡屬于下列情況之一者為初治。（1）登記時(shí)尚未開始抗結(jié)核治療的新發(fā)現(xiàn)患者；（2）化療未滿一個(gè)月的新發(fā)患者。復(fù)治：凡屬下列情況之一者為復(fù)

8、治。（1）初治失敗的患者；（2）復(fù)發(fā)患者；（3）非連續(xù)療超過一個(gè)月的患者；（4）丟失追回中斷治療的涂陽患者；（5）經(jīng)過化療的慢性排菌患者。3．將原來的Ⅲ型浸潤(rùn)型肺結(jié)核改為繼發(fā)型肺結(jié)核，這樣更符合發(fā)病的機(jī)理，它包括了成人肺結(jié)核的全部。為了診治更清晰，在繼發(fā)型后加括