紫紺型先心病術(shù)中乳酸及氧代謝變化

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1、紫紺型先心病術(shù)中乳酸及氧代謝變化【摘要】目的通過體外循環(huán)(CPB)期間乳酸及氧代謝指標(biāo)的變化,探明CPB期間組織氧代謝的狀況。方法6~10歲紫紺先心病患兒10例,于手術(shù)開始前、CPB前1~3s、CPB30s、復(fù)溫34℃、CPB停止后1~3s、術(shù)畢,6個時點取動、靜脈血測Hb、SaO2、PaO2、SvO2、PvO2及動脈乳酸值。結(jié)果CPB開始后乳酸值開始升高,復(fù)溫時乳酸達(dá)峰值,以后漸漸回落。轉(zhuǎn)流30s、復(fù)溫34℃、停機,術(shù)畢的乳酸值與手術(shù)開始前相對比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論CPB期間機體存在著組織攝氧能力下降,應(yīng)改善微

2、循環(huán),給予充足的氧供。【關(guān)鍵詞】體外循環(huán);乳酸;氧代謝ChanceoflactateandoxygenmetabolismduringcardiopulmonarybypassoperationofchildrenFUChun.mei,LUSai.lan,HESu.li.DepartmentOfAnesthesiology,TheFirstHospitalOfShantouUniversityMedicalCollege,Shantou515144,China【Abstract】ObjectiveToexplorethetissue

3、oxygenmetabolismduringcardiopulmonarybypassoperationofchildren,throughthechanceofplasmalactateandtissueoxygenmetabolism.MethodsTen8childrenwithcyanosicongenitaldisease,between6.10years,Arterialandmixedvenousbloodgas,andbloodlactateleverweremeasuredbeforeoperation,befor

4、eCPB,afterCPB30’,rewarming34℃,afterCPB1.3’andendingoperation.ResultsAfterCPB,theplasmalactatelevelincreasedgradually,wasthehighestinrewarming34℃,thenslowlyreduced.ThechangeoflactatewassignificanthigherinCPB30’(P<0.01),inrewarming34℃,afterCPB(1.3s)andinendofoperationtha

5、nbeforeoperationandbeforeCPB(P<0.05).ConclusionTheincreaseofthelevelofplasmalactateduringCPBindicateddecreaseoftissueintakingoxygen;itwasnecessarythattherewasfulloxygensupplyduringCPB.【Keywords】Cardiopulmonarybypass;Lactate;Oxygenmetabolism近些年,國內(nèi)通過乳酸及氧代謝指標(biāo)來判斷成人體外循環(huán)(CPB

6、)期間組織氧代謝的研究有文獻(xiàn)報道,8但通過乳酸及氧代謝指標(biāo)用于幼兒CPB期間組織氧代謝的研究至今未見報道。乳酸是反映組織缺氧的一個敏感而可靠指標(biāo),也是灌注不足的早期指標(biāo),氧代謝指標(biāo)可以反映組織氧供、氧耗,有助于判斷組織氧利用的情況。本研究通過乳酸、氧代謝指標(biāo)來觀察幼兒紫紺型先心病CPB期間組織氧代謝的狀況。1資料與方法選擇6~10歲紫紺型先心病10例,均為法樂氏四聯(lián)癥。術(shù)中采用靜、吸復(fù)合全身麻醉,患兒入手術(shù)室后,肌內(nèi)注射氯胺酮7mg/kg,阿托品0.01mg/kg;誘導(dǎo)采用芬太尼5~10μg/kg,維庫溴銨0.15~0.2mg/kg

7、,機控呼吸,麻醉維持用芬太尼10~20μg/kg,萬可松0.2~0.4mg/kg,間斷吸入安氟醚。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、肛溫、鼻溫、呼氣末二氧化碳及血液動力學(xué)指標(biāo)(收縮壓、平均血壓、舒張壓、中心靜脈壓)。入室后輸入林格液及碳酸氫鈉。CPB為非搏動泵灌注。9例自動復(fù)跳,1例10J電擊除顫復(fù)跳;復(fù)跳后均輸注多巴胺3~8μg/(kg•min)支持循環(huán),術(shù)后患兒均恢復(fù)良好。1.1取標(biāo)本時間術(shù)前、轉(zhuǎn)流前1~3s、轉(zhuǎn)流30s、復(fù)溫肛溫達(dá)34℃、轉(zhuǎn)流后1~3s術(shù)畢。經(jīng)橈動脈及中心靜脈取血測動靜脈血氣及動脈血乳酸,乳酸及血氣測

8、定采用美國NOVA血氣生化分析儀。記錄Hb、SaO2、PaO2、SvO2、PvO2及動脈乳酸值。按Fick公式計算CaO2=Hb×1.36×SaO2+PaO2×0.0031;CvO2=Hb×1.36×SvO2+PvO2×0.0031;

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