腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復足背皮膚缺損臨床應用

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1、腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復足背皮膚缺損臨床應用[摘要]目的:探討應用腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣治療足背部皮膚軟組織缺損的臨床效果。方法:選取2007年6月～2009年10月足背部皮膚缺損患者24例作為治療組,并以應用股前外側皮瓣修復術治療足背部皮膚缺損的患者24例作為對照組,兩組患者一般情況比較,差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者在麻醉及清創(chuàng)后,治療組應用腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復術治療,對照組應用股前外側皮瓣修復術進行修復。結果:治療組患者皮瓣全部存活良好,皮瓣外觀良好,足部功能恢復;對照組有3例患者皮瓣血運不佳,二次手術后,皮瓣存活。結論:應用腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復足背部皮膚缺損,

2、不需要犧牲主要的血管神經,皮瓣存活較好,療效可靠。[關鍵詞]腓腸神經;營養(yǎng)血管;皮瓣;足背;皮膚[中圖分類號]R658.3[文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721(2010)07(a)-249-026足背皮膚缺損是臨床上常見的損傷,常伴有肌腱和(或)骨骼外露[1]。以往常用游離皮瓣或交腿皮瓣移植進行修復,但前者需要犧牲供區(qū)主干血管,且需要進行血管吻合,手術要求精細度高;而后者術后恢復時間長,給患者帶來痛苦大。近年來,本院應用腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復足背皮膚、軟組織缺損的患者,并與以往應用的骨前外側皮瓣修復術的治療結果相比較,效果滿意,現報道如下:1資料與方法1.1

3、一般資料選取2007年6月～2009年10月在本院急診科及骨科接受治療的足背部皮膚缺損患者24例作為治療組。其中,男性18例,女性6例;年齡16～58歲,平均(37.6±3.36)歲;足背皮膚缺損面積3.3cm×2.8cm～14.2cm×8.8cm;致傷原因:車禍傷11例,擠壓傷7例,電鋸傷1例,慢性感染及潰瘍4例,足背部惡性腫瘤1例;損傷部位及情況:足背部皮膚廣泛的撕脫性損傷缺損伴骨外露11例,足背遠端及外側皮膚缺損伴骨外露10例,足內側跖骨頭皮膚缺損3例。選取2003年6月～2006年8月在本院急診科及骨科接受治療的有詳細的病歷資料的足背部皮膚缺損患者24例作為對照

4、組,其中,男性17例,女性7例;年齡18～56歲,平均(34.28±3.69)歲;足背皮膚缺損面積3.5cm×2.6cm～13.8cm×8.4cm;致傷原因:車禍傷12例,擠壓傷8例,電鋸傷1例,慢性感染及潰瘍2例,足背部惡性腫瘤1例;損傷部位及情況:足背部皮膚廣泛的撕脫性損傷缺損伴骨外露13例,足背遠端及外側皮膚缺損伴骨外露9例,足內側跖骨頭皮膚缺損2例。兩組患者一般情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。61.2方法1.2.1術前準備兩組患者手術均在連續(xù)硬膜外麻醉下進行,必要時應用氣囊止血帶進行止血,常規(guī)消毒等術前處理。1.2.2治療組應用腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修

5、復術治療,以外踝和跟腱連線的中點與?窩中點的連線作為皮瓣軸線,以外踝尖上6cm作為旋轉點,依據所需修復的創(chuàng)面大小設計皮瓣,比創(chuàng)面大2～3cm,皮瓣上界可超過小腿中上1/3以上部位。沿皮瓣軸線切開皮瓣近端筋膜皮膚,于腓腸肌內外側頭之間尋找腓腸內側皮神經及其伴行的營養(yǎng)血管和小隱靜脈,將腓腸神經及小隱靜脈納入筋膜蒂內。將腓腸肌內外側頭的部分肌肉切取于皮瓣內,由近至遠切取皮瓣下端至皮瓣遠端,皮瓣蒂部保留2cm寬的皮蒂,沿其兩側在真皮下向兩側銳性分離1.5～2.0cm,切開深筋膜,形成5～6cm寬的筋膜蒂(含有2cm寬皮條),內含腓腸神經和腓腸神經營養(yǎng)血管的神經血管。仔細游離到旋

6、轉點的皮膚,扎斷皮瓣近端小隱靜脈,將皮瓣及神經血管蒂自肌膜下一同逆行掀起達蒂部旋轉點。松開止血帶以觀察皮瓣血運循環(huán)情況,旋轉點至受區(qū)之間正常皮膚作開放性隧道轉移。皮瓣供區(qū)先徹底止血,創(chuàng)面面積小于5cm者可以直接做縫合,大于5cm需做植皮修復。1.2.36對照組應用股前外側皮瓣修復術進行修復,根據創(chuàng)面設計皮瓣。切開皮瓣內側,存照旋股外側動脈降支的神經及血管束,向下分離肌皮動脈,在動脈進入肌肉與傳出膜處切斷股外側肌,需要保留血管周圍部分肌纖維,分離肌皮動脈穿支。于皮瓣上方游離血管神經束后斷蒂。吻合旋股外側血管與受區(qū)血管、股外側皮神經與受區(qū)神經。1.2.4術后處理術后囑患者絕

7、對臥床,抬高患肢。常規(guī)給予抗感染、擴張血容量、抗凝血等處理,患肢注意保暖,密切觀察皮瓣的血運情況。2結果治療組24例患者手術后皮瓣全部存活,傷口一期愈合,術后無皮瓣壞死。對照組24例患者中,19例皮瓣遠端在跖趾關節(jié)以內者完全成活。5例皮瓣遠端達到或者超過跖趾關節(jié)者有3例皮瓣遠端部分壞死,其中1例清除壞死皮膚組織后換藥,待肉芽長出后二期植皮愈合,1例清除壞死組織后拉攏縫合,1例表皮壞死換藥愈合。2例皮瓣遠端吻合小隱靜脈與足背靜脈者完全成活。24例皮瓣供區(qū)植皮均完全成活。隨訪時間為3～6個月,皮瓣外形質地較好,足部功能恢復良好,行走正常,供區(qū)