預(yù)防icu綜合征護理干預(yù)

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1、預(yù)防ICU綜合征護理干預(yù)【關(guān)鍵詞】ICU綜合征;預(yù)防;護理干預(yù)ICU綜合征是患者在ICU護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主,兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征[1],既是疾病本身的床表現(xiàn),也可能是疾病發(fā)展變化的先兆癥狀,可導(dǎo)致患者延遲康復(fù),住院天數(shù)延長,治療費用增加及影響疾病的預(yù)后[2]。ICU是集中為各科危重患者提供高質(zhì)量的治療和護理的治療單位,雖傭有完善的設(shè)備,高素質(zhì)的醫(yī)療護理人員,嚴(yán)密的監(jiān)測.整體化的治療護理,但至少有50%清醒患者在ICU監(jiān)護期間出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)。為預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生,本科自2006年4月至2009年6月對進入ICU的清醒或全麻術(shù)后清醒患

2、者從第1天開始進行常規(guī)的健康宣教外,還進行的針對性地實施早期的護理干預(yù),取得較好的臨床效果。1臨床資料1.1一般資料住院清醒患者138例,男92例,女46例,年齡18~104歲,平均年齡68歲,其中呼吸衰竭18例,心衰10例,心肌梗塞22例,顱腦外傷16例,胸腹大手術(shù)后27例,復(fù)合傷9例,頸腰椎全麻術(shù)后36例,監(jiān)護時間2~28d,平均12d,出現(xiàn)精神癥狀有1例,占本組的0.73%,1例患者既往無精神障礙病史,經(jīng)過相關(guān)檢查及精神科醫(yī)生會診,考慮為ICU綜合征。71.2ICU綜合征的臨床表現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)呈多樣性,程度輕重不一,主要是以精神障礙為主,兼有其他伴隨

3、癥狀:①譫妄狀態(tài):是本征最常見的癥狀,表現(xiàn)為對外界刺激的反應(yīng)能力明顯下降;②思維障礙:既可通過語言,又可通過行為表現(xiàn)的出現(xiàn);③情感障礙:少數(shù)患者表現(xiàn)為情感高漲和欣快癥,多數(shù)患者表現(xiàn)為情感抑郁;④行為動作障礙、行為動作失常:如亂喊亂叫,撕衣毀物,打罵人等;⑤智力障礙:老年人在ICU監(jiān)護發(fā)生的癡呆屬于智能障礙;⑥其他表現(xiàn):失眠、頭痛、腰背痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感等。2發(fā)生ICU綜合征的原因2.1患者因素老年人,男性,尤其是對疾病認(rèn)識不足及性格內(nèi)向的男性老年患者易發(fā)生。2.2既往病史有過精神病,潛在性精神病精神失常的、有腦外傷或腦血管疾病、有過安眠藥中毒或長期

4、對某種藥物依賴的,在接受ICU監(jiān)護時容易發(fā)生本征。2.3手術(shù)因素腦手術(shù)、開胸手術(shù)、手術(shù)時間過長等,術(shù)后低氧血癥、低血壓、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)可誘發(fā)。2.4環(huán)境因素ICU環(huán)境與ICU綜合征的發(fā)生密切相關(guān),ICU是特殊區(qū)域與外界隔離,限制探視,由于疾病及身上留置管道過多,限制活動以及由于醫(yī)務(wù)人員,忙于各種搶救與患者溝通缺乏,24h聽到各種監(jiān)護儀的報警聲等都加重了清醒患者的恐懼感,易導(dǎo)致本征發(fā)生。72.5藥物及體液如使用利多卡因治療心律不齊,當(dāng)靜脈滴注速度達到4mg/min時,大部份患者可出現(xiàn)譫妄等精神癥狀[1],本征還與血中電解質(zhì)失衡有關(guān),可直接或間接使中

5、樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂。3預(yù)防護理3.1做好心理護理患者與醫(yī)務(wù)人員建立強有力的信任關(guān)系,可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥[3],護士在術(shù)前應(yīng)訪視患者,對患者進行心理護理,介紹ICU環(huán)境,必要時讓患者接觸病房,介紹各種監(jiān)護儀器,導(dǎo)管及插管的作用及重要性,使患者事先有良好心理準(zhǔn)備,避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生[4]。對老年性格內(nèi)向、既往病史中有過腦外傷、精神失常等患者,術(shù)前讓患者熟悉一下有關(guān)的護理人員,使患者對理人員產(chǎn)生依賴感,對緊急進入ICU患者做好緊急的搶救后,爭取時間進行心理護理,說明重癥監(jiān)護的重要性和必要性,使患者關(guān)減輕心理負(fù)擔(dān),術(shù)后允許家屬探視可降低患者的焦慮程

6、度,增加患者的信息,減輕患者的孤獨感和分離的恐懼[1]。3.2嚴(yán)密觀察病情、早發(fā)現(xiàn)早處理7早期評估精神障礙發(fā)生的危險因素,積極治療原發(fā)疾病,要善于發(fā)現(xiàn)精神障礙的先兆,嚴(yán)密觀察藥物治療效果,預(yù)防心腦血管并發(fā)癥,控制感染,維持水電解質(zhì)平衡,補充營養(yǎng),預(yù)防褥瘡及肺部、泌尿系的感染;夜間注意觀察意識障礙與正常睡眠的區(qū)別,加強巡視,善于觀察和發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病情變化,不失治療良機,力爭早發(fā)現(xiàn)早治療。3.3改善監(jiān)護環(huán)境保持ICU的病房清潔整齊,避免雜亂無章,以減少環(huán)境對患者的惡性刺激,醫(yī)護人員要做到四輕,盡量減少電話、心電監(jiān)護、呼吸機及輸液泵報警的噪音,適當(dāng)播放輕音樂緩和交

7、感神經(jīng)的過度緊張,促進感情、情緒的鎮(zhèn)靜,并抑制各種各樣的壓力反應(yīng),減少綜合征的出現(xiàn)[5],在為患者護理操作時隨時給患者遮擋,避免暴露患者隱私,使患者感到被尊重,在搶救危重患者時,床與床間用布簾相隔中,在搶救時做到忙而有序。3.4注重患者舒適護理術(shù)后54%患者的疼痛比護士想象的嚴(yán)重,92%患者迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛[6],術(shù)后遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA),使患者疼痛得到控制,感到安全,減少了焦慮,增加滿意度。進入ICU后的清醒患者在不影響病情下盡量滿足患者的舒適臥位需要,必要時予翻身、按摩,減少患者不適、煩躁。同時盡量減少約束帶的使用,由于全麻術(shù)后為防止

8、各種管道被患者拔除,對危重患者限制活動的措施被稱為保護措施,但在實