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《4排螺旋ct腮腺腫瘤ct診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、4排螺旋CT腮腺腫瘤CT診斷【摘要】目的評(píng)估CT檢查對(duì)腮腺腫瘤鑒別診斷的價(jià)值。方法回顧性分析了經(jīng)病理證實(shí)的48例腮腺腫瘤患者CT表現(xiàn)，并同病理所見(jiàn)進(jìn)行對(duì)照研究，采用雙盲閱片評(píng)估CT對(duì)腮腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。結(jié)果18例良性腫瘤，密度均勻、邊界清楚12例，密度不均、部分境界不清6例。30例惡性腫瘤，密度不均勻、邊界模糊24例；密度較均勻，境界清楚6例。48例腫瘤的CT圖像中均未見(jiàn)面神經(jīng)顯示。雙盲閱片結(jié)果表明：CT對(duì)78．9％的腮腺腫塊能正常定性（炎性反應(yīng)，良或惡性腫瘤），但不能確認(rèn)其組織學(xué)類型。結(jié)論CT能鑒別大多數(shù)的良、惡性腫瘤，但不能確定其組織學(xué)類型?！娟P(guān)
2、鍵詞】腮腺腫瘤；斷層攝影；CT本文回顧性分析了48例經(jīng)病理證實(shí)的腮腺腫瘤患者CT表現(xiàn)，并與病理所見(jiàn)進(jìn)行了對(duì)照研究，主要探討CT對(duì)腮腺良、惡性腫瘤的診斷價(jià)值。1材料與方法1．1一般資料2000～2007年經(jīng)病理證實(shí)且術(shù)前進(jìn)行CT檢查的腮腺腫瘤患者48例，其中男30例，女18例，年齡18～75歲。1．2檢查方法采用美國(guó)GE4排螺旋CT掃描機(jī)，層厚55mm，不間隔，每層掃描時(shí)間1～5s，范圍從腫塊上緣至下緣，包括整個(gè)腮腺。先平掃，然后根據(jù)需要行增強(qiáng)掃描，48例均平掃，僅有8例行增強(qiáng)掃描。對(duì)每位手術(shù)切除腫瘤的患者，將其CT征象與大體標(biāo)本和組織切片進(jìn)行對(duì)照分析。2結(jié)果48
3、例腮腺腫瘤手術(shù)切除42例，因病變范圍大不能手術(shù)切除而行術(shù)中活檢4例，2例患者拒絕手術(shù)僅行活檢。所有腫瘤均為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)28例，右側(cè)20例；淺葉40例，深葉8例。2．1CT表現(xiàn)良性腫瘤18例，其中混合瘤10例，腺淋巴瘤、血管瘤、脂肪瘤和囊腫各2例，除脂肪瘤呈脂肪密度，囊腫呈水樣密度外，余良性腫瘤與肌肉密度相似，密度均勻、邊界清楚者12例；密度不均勻者6例，部分境界模糊。其中淋巴瘤與血管瘤做了增強(qiáng)掃描，腺淋巴瘤表現(xiàn)為外周結(jié)節(jié)和環(huán)帶狀強(qiáng)化；血管瘤明顯強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間超過(guò)5min以上。良性腫瘤平均大小為3．2cm×3．45cm，對(duì)周圍組織無(wú)侵犯，呈推壓改變。惡性腫瘤30
4、例，其組織學(xué)類型較多，包括黏液表皮樣癌8例，腺癌、腺泡細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和淋巴瘤各4例，腺樣囊性癌、平滑肌肉瘤及混合瘤惡變各2例。30例惡性腫瘤中，24例密度不均，邊緣模糊不清，與周圍結(jié)構(gòu)呈侵犯樣改變；僅鱗狀細(xì)胞癌、腺淋巴瘤和平滑肌肉瘤各2例CT表現(xiàn)邊界尚清楚、密度較均勻。黏液表皮樣癌和腺泡細(xì)胞癌各2例行增強(qiáng)掃描，4例均呈不均勻輕到中度強(qiáng)化，增強(qiáng)后腫塊境界仍然不清。惡性腫瘤的平均大小為5．1cm×3．5cm。48例腫瘤的CT圖像中，均未見(jiàn)面神經(jīng)顯示。2．2病理所見(jiàn)良性腫瘤從大體標(biāo)本上看包膜完整，與周圍組織無(wú)粘連，大小與CT所見(jiàn)相符。而惡性腫瘤僅2例黏液表皮樣癌有
5、不完整的包膜，余均無(wú)包膜，與周圍組織粘連，測(cè)量大小22例大于CT所見(jiàn)。鏡下所見(jiàn)：混合瘤主要由黏液樣或軟骨黏液樣及上皮組織構(gòu)成；腺淋巴瘤為淋巴結(jié)異位腮腺組織，繼發(fā)感染（有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)）、囊變且有較豐富的小血管和纖維組織增生；血管瘤為擴(kuò)張的雪竇構(gòu)成；脂肪瘤由成熟的脂肪組織構(gòu)成。各種癌22例，主要由惡性上皮細(xì)胞及纖維組織構(gòu)成；淋巴瘤為異常增殖的淋巴細(xì)胞，平滑肌肉瘤由梭狀平滑肌肉瘤細(xì)胞組成?；旌狭鰫鹤儯撼旌狭龀煞滞?，主要能見(jiàn)到惡性黏液上皮組織。2．3雙盲閱片由不知道病理和CT報(bào)告結(jié)果的2名CT室主治醫(yī)師完成。38份CT片包括炎性反應(yīng)14例，腫瘤24例。要求診斷結(jié)果
6、需寫(xiě)明是炎性反應(yīng)還是良、惡性腫5瘤或不能定性、是否可以初步推斷組織學(xué)類型。結(jié)果表明：38份CT片，炎性反應(yīng)，良、惡性腫瘤判斷正確30例（78．9％）。錯(cuò)誤診斷8例：將2例彌漫性炎性反應(yīng)（注射造影劑后病變不均勻強(qiáng)化），與咬肌境界模糊誤診為惡性腫瘤；一名閱片者將另2例炎性反應(yīng)所形成邊界模糊及由于分泌物潴留所致密度不均勻誤診為惡性腫瘤；而另一名閱片者卻將腺淋巴瘤繼發(fā)感染、囊變誤診為惡性腫瘤。2例部分邊界不清的混合瘤誤診為惡性腫瘤。2名閱片者均認(rèn)為進(jìn)一步判斷腫瘤的組織學(xué)類型困難。3討論3．1腮腺腫瘤的深淺葉定位腮腺是涎腺中最大的純漿液性腺體；腺體的大部分和腺體導(dǎo)管在淺葉
7、，因此，腫瘤多見(jiàn)于淺葉。本組資料亦證實(shí)腮腺腫瘤83．3％位于淺葉。當(dāng)腫瘤大，累及范圍廣時(shí)，準(zhǔn)確定位較困難，主要應(yīng)根據(jù)腫瘤主體層面決定，特別當(dāng)腫瘤位于深葉時(shí)，需注意與腮腺外的病變鑒別，像來(lái)自鼻咽部、頸血管鞘及神經(jīng)源性腫瘤，如鼻咽癌、淋巴瘤、鼻咽纖維血管瘤及神經(jīng)源性腫瘤等。這時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察腮腺與腫瘤間是否存在脂肪層，這有助于定位。3．2腮腺良、惡性腫瘤的CT征象、病理特征及鑒別診斷3．2．1正常腮腺的CT表現(xiàn)腮腺富含脂肪，CT平掃主要表現(xiàn)為兩側(cè)基本對(duì)稱、較均勻的低密度，其內(nèi)可見(jiàn)分隔線條影。腮腺的密度稍高于皮下脂肪，明顯低于肌肉、頜下腺和臨近軟組織的密度。即：腮腺CT平
8、掃具有良好的天然對(duì)比。3
