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《自擬促孕湯聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕臨床探究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、自擬促孕湯聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕臨床探究[摘要]目的:觀察自擬促孕湯聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕的療效。方法:采用自擬促孕湯聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕30例作為治療組,另以單一口服克羅米芬治療的30例為對照組,比較兩組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、多卵泡與LUFS、OHSS的發(fā)生情況,以及妊娠率的差異。結果:治療組在提高子宮內(nèi)膜厚度方面優(yōu)于對照組(P0.05);兩組均無OHSS發(fā)生。結論:自擬促孕湯聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕具有較好療效,值得臨床推廣使用。[關鍵詞]多囊卵巢綜合征;不孕;促孕湯;克羅米芬[中圖分類號]R271.
2、9[文獻標識碼]B[文章編號]1674-4721(2009)07(b)-093-02多囊卵巢綜合征(plycysticovarysyndrom,PCOS)是一種發(fā)病多因性,臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征,是無排卵性不孕癥中的常見原因。PCOS傳統(tǒng)的治療方法包括抗雄激素、藥物誘導排卵、建立人工周期以及雙側卵巢楔形切除和腹腔鏡下燒灼等,其療效并不滿意。目前,促排卵治療仍是其主要的治療方法,但在促排卵治療的過程中常易發(fā)生黃素化未破裂卵泡綜合征(lutenizedunrupruredfolliclesyndrome,LUFS)及卵巢過度刺激綜合征(ovaria
3、n6hyperstimulationsyndrom,OHSS),其嚴重者可危及患者生命[1]。筆者采用自擬促孕湯聯(lián)合克羅米芬治療PCOS不孕取得了較好效果,現(xiàn)報道如下:1資料與方法1.1研究對象選擇2005年1月～2008年1月就診于安徽省阜陽市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科門診的PCOS原發(fā)性不孕患者60例,隨機分為2組,各為30例。治療組年齡23～34歲,平均26歲;不孕年限12～48個月,平均23個月。對照組年齡24～33歲,平均26.5歲;不孕年限14～46個月,平均24個月。經(jīng)t檢驗,兩組間平均年齡、不孕年限比較,差異無統(tǒng)計學意義意義(P>0.05),具
4、有可比性。1.2診斷和排除標準所有病例均作不孕癥系統(tǒng)檢查,除外男方因素及女方子宮、輸卵管與免疫因素,肝、腎功能正常,且3個月內(nèi)未使用任何激素類藥物。具備下列PCOS臨床特征中至少2項:①月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量少或閉經(jīng),多毛,肥胖。②基礎體溫(BBT)連續(xù)3個月為單相,血清黃體生成素(LH)與卵泡刺激素(FSH)比值LH/FSH≥2,或血清睪酮(T)高于正常。③陰道探頭B超(TVS)提示單側或雙側卵巢同一切面卵泡數(shù)>10個,其直徑在2～8cm或卵巢增大[2]。OHSS的診斷標準根據(jù)葛秦生主編《臨床生殖內(nèi)分泌學》[3]。61.3治療方法1.3.1治療組于月經(jīng)或黃體
5、酮撤退性出血的第5天開始服用自擬促孕湯(藥物組成:枸杞子12g、菟絲子12g、淫羊藿12g、山萸肉12g、紫石英25g、當歸15g、川芎9g、熟地9g、炒白芍12g、茯苓12g、法半夏9g、焦山楂12g、郁金12g、香附12g)。每日1劑,連續(xù)水煎2次,兩次濾液相混合約400ml,200ml/次,早晚各1次,溫服,連續(xù)服用20d。并同時于月經(jīng)或黃體酮撤退性出血的第5天開始服用克羅米芬50mg/d,共服5d。1.3.2對照組于月經(jīng)或黃體酮撤退性出血的第5天開始口服克羅米芬50mg/d,共服5d。以上兩組均在月經(jīng)或黃體酮撤退性出血的第10天開始TVS監(jiān)測子
6、宮內(nèi)膜發(fā)育、優(yōu)勢卵泡(dominantfollicle,DF)的個數(shù)及大小,每天或間隔1～2d1次,直至卵泡直徑≥16mm時測定尿LH,每天1次,若尿LH峰出現(xiàn),立即肌注HCG5000～10000U。第2天上午TVS監(jiān)測,若DF已排,囑其夫婦同房;若DF未排,約在第3天TVS檢查,DF已排者,囑其夫婦同房,在次日開始每日肌注黃體酮20mg,連續(xù)14d以作黃體支持。若第3天TVS檢查DF仍未排,連續(xù)監(jiān)測到HCG注射后96h,若仍未排卵者則診斷為LUFS[4]。對DF已排者,于夫婦同房后2周測血HCG>5ng/ml者判定為生化妊娠;再過2～3周后B超見宮腔
7、內(nèi)孕囊及原始心管搏動者確定為臨床妊娠。62結果2.1子宮內(nèi)膜發(fā)育與多卵泡及LUFS、OHSS發(fā)生情況在月經(jīng)或黃體酮撤退性出血的第10天經(jīng)TVS監(jiān)測,治療組的子宮內(nèi)膜厚度明顯高于對照組(t=6.372,P0.05);而兩組的LUFS發(fā)生率未見明顯差別(χ2=0,P>0.05);本研究所觀察的兩組病例均未見OHSS發(fā)生。2.2妊娠情況治療組的生化妊娠率與臨床妊娠率明顯高于對照組。3討論目前臨床仍采用克羅米芬(CC)作為PCOS所致不孕的一線促排卵藥物,但由于CC是雌激素拮抗劑,其藥理作用是與雌激素競爭受體,使用CC使宮頸黏液變稠,不利精子的通過,另外還影響
8、子宮內(nèi)膜發(fā)育,使之變薄而不利于胚泡著床,故臨床上存在排卵率雖高但受孕率低(30%～40%)的情
