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1、老年糖尿病低血糖癥原因及護(hù)理【摘要】目的探討老年糖尿病低血糖癥的原因及護(hù)理措施。方法回顧分析我科自2004年6月至2009年12月共收治60例患者的臨床資料。結(jié)果神志清醒、有低血糖癥的患者給予糖水、甜食后立即緩解49例;對癥狀較重的患者及時使用不同劑量的高滲葡萄糖治療,30min緩解11例,其中有5例昏迷時間短,救治時間20min后清醒。6例昏迷時間最長達(dá)3h以上,經(jīng)靜脈推注高張葡萄糖30min內(nèi)清醒。本組60例患者均搶救成功。結(jié)論低血糖癥是完全可以預(yù)防的,早發(fā)現(xiàn)、早治療,合理的治療及護(hù)理是康復(fù)的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】老年糖尿病低血糖癥;原因;護(hù)理糖尿病是以高血糖為主要
2、特征的內(nèi)分泌代謝性疾病,老年糖尿病患者在治療過程中,常有低血糖發(fā)生。糖尿病低血糖如救治不及時,則對大腦產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害,重者昏迷,昏迷時間過長又可導(dǎo)致不可逆的腦死亡,引起致殘、致死的后果,必須引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。我科自2004年6月至2009年12月共收治60例老年糖尿病低血糖患者,現(xiàn)將護(hù)理對策總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料收集2005~2009年我院老年糖尿病并發(fā)低血糖患者60例,均符合WHO51998年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男25例,女35例;年齡60~82歲,病程3~18年。其中并發(fā)糖尿病腎病10例,高血壓21例,冠心病、心力衰竭7例,肝硬化8例,腦梗死、腦
3、出血3例,谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高3例。1.2用藥情況發(fā)生低血糖前有32例使用胰島素(INS)治療,單用格列本脲(優(yōu)降糖)者15例單用格列齊特(達(dá)美康)者6例。11例應(yīng)用磺脲類[格列本脲或格列齊特]與雙胍類(二甲雙胍)合用,治療藥量為每次格列本脲2.5~5mg或格列齊特40~120mg;二甲雙胍0.125~0.5g/次,均為2~3次/d,個別加阿卡波糖50mg/次,2~3次/d。1.3臨床表現(xiàn)低血糖發(fā)生時間多為夜間、凌晨或空腹?fàn)顟B(tài)。其中52例表現(xiàn)為乏力、饑餓、心悸、出汗、手抖、煩躁不安、嗜睡和頭暈,8例發(fā)展至意識障礙。35例血糖為2.15~3.00mmol/L,12例血糖為
4、2.10~2.19mmol/L,8例0.19~1.17mmol/L,5例0.14~0.18mmol/L。1.4治療方法對神志清楚的患者立即給予糖水、水果、甜食,對昏迷、嗜睡、意識反應(yīng)遲鈍、大汗、心率快者給予50%葡萄糖注射液40~80ml快速靜脈推注,至清醒后繼續(xù)給予10%葡萄糖注射液維持,使血糖維持在9~12mmol/L,并給予進(jìn)食;對抽搐不止的患者除給予高滲葡萄糖外,立即給予吸氧、解痙、腦細(xì)胞營養(yǎng)劑及對癥治療;昏迷時間長達(dá)35h者給予20%甘露醇靜脈滴注,防治腦水腫;對頑固、反復(fù)出現(xiàn)低血糖者還要加入適量地塞米松靜脈滴注,用以升高血糖,鞏固療效。2結(jié)果神志清醒、
5、有低血糖癥的患者給予糖水、甜食后立即緩解49例;對癥狀較重的患者及時使用不同劑量的高滲葡萄糖治療,30min緩解11例,其中有5例昏迷時間短,救治時間20min后清醒。6例昏迷時間最長達(dá)3h以上,經(jīng)靜脈推注高滲葡萄糖30min內(nèi)清醒。本組60例患者均搶救成功。3討論3.1原因分析老年人患有多種疾病,可能同時服用的藥物能增強(qiáng)降糖藥物的效應(yīng)。應(yīng)用胰島素和口服降糖藥過量或使用時間不當(dāng),是引發(fā)低血糖癥的最常見因素。已知磺胺藥、H2受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強(qiáng)降糖藥物的作用。老年糖尿病患者應(yīng)盡量選擇半衰期短、作用相對較弱的
6、降糖藥物,宜從較小劑量開始治療,根據(jù)血糖情況逐漸增加劑量;控制飲食時采用饑餓療法,攝入主食過少或因發(fā)熱、感染、情緒等因素,進(jìn)食過少;其他原因?qū)е聝刹烷g隔時間過長,均可使外源性葡萄糖攝入不足而引發(fā)低血糖,空腹飲酒時酒精可抑制肝臟釋放葡萄糖,也可導(dǎo)致低血糖;運(yùn)動可加強(qiáng)肌肉細(xì)胞對能量的利用,提高胰島素的敏感性,運(yùn)動量過大或運(yùn)動強(qiáng)度過高,持續(xù)時間過長均可引起低血糖的發(fā)生。3.2護(hù)理對策5加強(qiáng)健康教育,提高識別低血糖的能力,講解有關(guān)防止低血糖的措施,熟悉低血糖發(fā)生的表現(xiàn),了解低血糖的危害,減少低血糖的發(fā)生,做好對患者及家屬的知識宣教工作;為防止藥源性低血糖的發(fā)生,醫(yī)護(hù)人員要
7、向患者家屬講解降糖藥的種類、半衰期、降糖機(jī)制、應(yīng)用方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),并指導(dǎo)如何聯(lián)合用藥,如老年糖尿病患者應(yīng)盡量選擇半衰期短、作用相對較弱的降糖藥物,宜從較小劑量開始治療,根據(jù)血糖情況逐漸增加劑量;在應(yīng)急情況下或合并肝腎功能不全時應(yīng)及時調(diào)整藥物劑量,避免大量飲酒,因酒精可抑制肝糖原合成及糖異生,飲酒量較大時,儲備的肝糖原耗竭后,易發(fā)生低血糖;聯(lián)合應(yīng)用影響血糖的藥物時應(yīng)注意監(jiān)測血糖并及時發(fā)現(xiàn)不典型低血糖反應(yīng)的發(fā)生;聯(lián)合用藥時注意藥物的相互作用;避免不合理用藥;要求患者準(zhǔn)確掌握用藥的劑量、時間及方法,并在規(guī)定時間進(jìn)餐,避免低血糖的發(fā)生;老年糖尿病患者的飲食控制不
8、要過于嚴(yán)格
