冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前及術(shù)后護(hù)理

《冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前及術(shù)后護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前及術(shù)后護(hù)理【摘要】目的：探討冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)前和術(shù)后臨床護(hù)理方式及特點(diǎn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。方法：對(duì)123例北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院冠狀動(dòng)脈介入治療患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)后制定規(guī)范護(hù)理措施及健康教育。結(jié)果：術(shù)后出現(xiàn)局部血腫者1例，術(shù)后迷走神經(jīng)反射1例，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療及護(hù)理，癥狀得到有效控制，123例患者病情好轉(zhuǎn)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)出院。結(jié)論：術(shù)前充分的心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后有效的觀察和精心護(hù)理，可顯著提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈介入治療；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（20

2、12）-04-0502-02經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)。其中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）和支架置入術(shù)是冠心病的重要治療手段［1］。我科自2011年7月至2011年12月實(shí)施PCI患者共123例，取得較好療效，現(xiàn)將術(shù)前及術(shù)后護(hù)理措施整理報(bào)道如下：61.臨床資料選用2011年7月至2011年12月在我科實(shí)施PCI患者123例，其中男97例，女26例；年齡40-77歲，平均61.2歲；PTCA者8例，PTCA+支架

3、置入術(shù)者115例。1例患者術(shù)后出現(xiàn)局部血腫，1例患者術(shù)后發(fā)生迷走神經(jīng)反射，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療和護(hù)理，癥狀得到有效控制，123例患者病情好轉(zhuǎn)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)出院。2.護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理：2.1.1心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，向患者說(shuō)明介入治療的必要性、簡(jiǎn)單過(guò)程及手術(shù)成功后的獲益等，幫助患者保持穩(wěn)定的情緒。對(duì)于患者的各種焦慮，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)，耐心、細(xì)心地給予解釋?zhuān)畲蟪潭鹊販p少患者的心理顧慮。向患者舉例手術(shù)成功患者的經(jīng)歷，指導(dǎo)患者認(rèn)真配合治療，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利手術(shù)的順利進(jìn)行。2.1.26術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助病人完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、

4、血電解質(zhì)、肝腎功能）、胸片、超聲心動(dòng)圖等。術(shù)前遵醫(yī)囑給予患者口服抗血小板凝集藥物，如術(shù)阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷等；留置靜脈套管針，應(yīng)避免在術(shù)側(cè)上肢，同時(shí)做好碘過(guò)敏試驗(yàn)和皮膚準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、排尿，肢體活動(dòng)方法。術(shù)前晚保證充足的睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥。術(shù)前不需禁食，但不宜過(guò)飽且不宜喝牛奶，吃海鮮或油膩食物，應(yīng)進(jìn)食清淡易消化飲食，如米飯、饅頭等，以免術(shù)后腹脹。2.2術(shù)后護(hù)理：2.2.1術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù)，并協(xié)助患者完成術(shù)后血電解質(zhì)、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓偏低，應(yīng)每5-10分鐘測(cè)量血壓一次，并注意觀察有

5、無(wú)心率加快，以防發(fā)生腹膜后出血，直至血壓穩(wěn)定后改為每小時(shí)測(cè)量一次。即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)比，有癥狀時(shí)再?gòu)?fù)查。2.2.2術(shù)后穿刺傷口護(hù)理：2.2.2.1經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者應(yīng)注意觀察術(shù)區(qū)加壓包扎是否有效，松緊度是否得當(dāng)，監(jiān)測(cè)橈尺動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并觀察指端皮溫、色澤、感知是否正常。2.2.2.2經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者6小時(shí)后即可拔除鞘管，按壓穿刺部位15-20分鐘以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢保持伸直位，制動(dòng)24小時(shí)，防止出血，咳嗽及用力排便時(shí)壓緊穿刺點(diǎn)，觀察術(shù)區(qū)有無(wú)出血、滲血或血腫，無(wú)并發(fā)癥者一般于24小時(shí)后方可活動(dòng)，必要時(shí)予以重新包扎并適當(dāng)延長(zhǎng)肢體制動(dòng)時(shí)間，

6、監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。2.2.2.36對(duì)于局部血腫及瘀血者，密切觀察血腫有無(wú)繼續(xù)擴(kuò)大，檢查加壓情況，24小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷，出血停止后可用50%硫酸鎂濕熱敷或理療，以促進(jìn)血腫和瘀血的消散和吸收。2.2.3生活飲食護(hù)理：2.2.3.1除急診介入外，如無(wú)特殊病情變化，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格臥床時(shí)間，但仍需注意病情觀察，術(shù)后2天內(nèi)術(shù)測(cè)上肢避免劇烈活動(dòng)及提重物。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者，術(shù)后24小時(shí)后，囑患者逐漸增加活動(dòng)量，起床、下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力，不要做屏氣動(dòng)作。2.2.3.2術(shù)后1小時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食流質(zhì)及飲水，一般最初6-8小時(shí)內(nèi)飲水1000-2000ml，即可防止發(fā)生低血糖和液體

7、量不足，又可以促進(jìn)造影劑的排泄［2］，保護(hù)腎功能。2.2.3.3為患者制定合理的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者低鹽低脂清淡飲食，進(jìn)食不宜過(guò)飽；保持大便通暢，適當(dāng)攝食富含纖維素的食物，大便時(shí)避免用力。2.2.4觀察并發(fā)癥：2.2.4.16低血壓：多為動(dòng)脈鞘管拔除時(shí)，局部按壓，導(dǎo)致血管牽張反射，是引起血管迷走神經(jīng)反射的原因［3］。備好利多卡因，協(xié)助醫(yī)生在拔除前局部麻醉，減輕病人疼痛感。備齊阿托品、多巴胺等搶救藥品，連接心電、血壓監(jiān)護(hù)儀，除顫儀床旁備用，密切觀察心率、心律、呼吸、血壓變化，及早發(fā)現(xiàn)