結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻臨床分析已發(fā)

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1、結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻臨床分析張德志信陽(yáng)市中醫(yī)院普外科張汝一貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科張相成平頂山市第一人民醫(yī)院胃腸科摘要：目的:探討結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的臨床區(qū)別和治療特點(diǎn)。方法:回顧性分析72例經(jīng)手術(shù)治療的結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻病例的治療情況。結(jié)果:結(jié)直腸癌術(shù)后腫瘤原因引起的腸梗阻表現(xiàn)多為不全性腸梗阻,更易發(fā)生于遠(yuǎn)期腸梗阻(6個(gè)月后)。非腫瘤原因引起的腸梗阻多為完全性腸梗阻(P<0.01)，更多出現(xiàn)近期腸梗阻(6個(gè)月內(nèi))(P<0.05)。兩組在手術(shù)間期(指結(jié)直腸原發(fā)腫瘤手術(shù)至術(shù)后腸梗阻發(fā)病的間隔時(shí)間)、圍手術(shù)期死亡率、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后1年、3年存活率差異

2、顯著(P<0.05)。結(jié)論:手術(shù)間期和原發(fā)腫瘤的分化、分期程度可作為大致判斷腫瘤原因與非腫瘤原因引起腸梗阻有用的指標(biāo)。結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻，保守治療無(wú)效，如條件允許，應(yīng)積極手術(shù)治療，首要目的是解除梗阻。關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌;腸梗阻;術(shù)后。腸梗阻是腹部惡性腫瘤手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]，區(qū)分梗阻的原因、性質(zhì)，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?是臨床上較難處理的問(wèn)題。現(xiàn)就1999年5月至2006年1月手術(shù)治療72例結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的治療情況報(bào)告如下。1．資料與方法1．1一般資料72例中，男45例，女27例，男女比例1.67:1；年齡22～83歲,平均（54.27±

3、12.53）歲。腫瘤組32例，男21例，女11例；非腫瘤組40例，男24例，女16例。81．2診斷標(biāo)準(zhǔn)按是否為結(jié)直腸術(shù)后腫瘤原因引起的腸梗阻分為成(1)腫瘤組：腹盆腔內(nèi)廣泛種植、盆腔局部復(fù)發(fā)、吻合口局部復(fù)發(fā)等引起的腸梗阻；(2)非腫瘤組：粘連、腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等引起的腸梗阻。凡有結(jié)直腸癌手術(shù)史，符合腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷[2]。本組所有病例均因腸梗阻進(jìn)行手術(shù)探查，最終以手術(shù)探查結(jié)果和(或)病理結(jié)果作為判斷腸梗阻的原因和性質(zhì)。1．3觀察指標(biāo)均記錄年齡、性別、手術(shù)間期、臨床表現(xiàn)、療效、實(shí)驗(yàn)室檢查及原發(fā)腫瘤的病理分期、組織學(xué)類型。1．4方法1．4．1治療方

4、法經(jīng)積極規(guī)范保守治療無(wú)效后均予手術(shù)治療。手術(shù)方式主要為單純腸造口，一期腸切除或一期吻合，腸短路吻合，粘連分解或(和)部分腸切除等。1．4．2統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件（χ2檢驗(yàn)）處理。表1：兩組手術(shù)間期比較(發(fā)生率%)Table1：Intervaloperationcomparisonoftumorandnon-tumorgroup.（ratio%）組別n<1月1月至<6月6月至<2年≥2年腫瘤組322(6.3)7(21.8)15(46.8)8(25.0)非腫瘤組4011(27.5)17(42.5)10(25.0)2(5.0)合計(jì)721

5、3(18.1)24(33.3)25(86.1)10(13.9)P-0.0200.0000.0000.0368表2：兩組原發(fā)腫瘤分化、分期及梗阻類型的比較(發(fā)生率%)Table2：Cancertissuetypesandpathologyandobstructivetypecomparisonoftumorandnon-tumorgroup.（ratio/%）組別例數(shù)分化分期梗阻類型（n,%）高、中分化低分化及未分化Ⅰ～Ⅱ期Ⅲ～Ⅳ期完全性梗阻不完全性梗阻腫瘤組3211(34.4)21(65.6)9(28.1)23(71.9)8(25.0)24(75

6、.0)非腫瘤組4025(62.5)15(37.5)26(65.0)14(35.0)26(65.0)14(35.0)合計(jì)7236(50.0)36(50.0)35(48.6)37(51.4)34(47.2)38(52.8)P-0.0180.0020.001表3：兩組術(shù)后死亡及患者存活時(shí)間比較（發(fā)生率%）Table3：Postoperativedeathand1year,3-yearsurvivalinpatientscomparisonoftumorandnon-tumorgroup.（ratio%）組別n圍手術(shù)期死亡1年存活3年存活腫瘤組325(1

7、5.6)16(50.0)4(12.5)非腫瘤組400(0.0)31(77.5)15(37.5)合計(jì)725(6.9)47(65.3)19(26.4)P-0.0340.0290.017表4：腫瘤組和非腫瘤組手術(shù)后并發(fā)癥的比較Table4：Postoperativecomplicationscomparisonoftumorandnon-tumorgroup.組別例數(shù)切口肺部心律腸瘺感染并發(fā)癥失常8腫瘤組14/325432非腫瘤組5/402210P=0.0032．結(jié)果非腫瘤組患者經(jīng)手術(shù)后均解除梗阻；腫瘤組行腸切除腸吻合7例，腸短路手術(shù)9例，腸造口11例

8、，剖腹探查無(wú)法解除梗阻5例(在術(shù)后30d內(nèi)死亡)，緩解率為84.4%。兩組比較手術(shù)間期分別以1個(gè)月、6個(gè)月、2年為界限，兩組差異顯著(P