《中醫(yī)診斷學(xué)》(1)

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1、中醫(yī)診斷學(xué)149《中醫(yī)診斷學(xué)》第一章緒論中醫(yī)診斷學(xué)是論述中醫(yī)診斷疾病，辨別證候的基本理論、方法和技能的一門課程。診斷即對人體健康狀態(tài)和病證所提出的概括性判斷。它是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)引申到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，具有基礎(chǔ)理論密切結(jié)合臨床實踐的特點，是中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分。正確的防治取決于正確的診斷，正確的診斷來源于對患者四診的周密診察和精確的辯證分析，沒有正確的診斷就不會有正確的治療。所以診斷在防治疾病中是極為重要的一環(huán)。第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史中醫(yī)診斷學(xué)，是歷代醫(yī)家臨床診病經(jīng)驗的積累，它的理論和方法起源很早。公元前五世紀(jì)著名醫(yī)家扁鵲就以“切脈、望色、聽聲、寫（猶審）形”等為人診病

2、。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》中，不僅奠定了望、聞、問、切四診的理論基礎(chǔ)和方法，而且提出診斷疾病必須結(jié)合致病的內(nèi)外因素全面考慮?！端貑枴な栉暹^論》指出：“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，……”。公元二世紀(jì)，西漢名醫(yī)淳于意首創(chuàng)“診籍”即病案，記錄病人的姓名、居址、病狀、方藥、日期等，作為復(fù)診的參考。公元三世紀(jì)初，東漢偉大的醫(yī)學(xué)家張仲景所著的《傷寒雜病論》，把病、脈、證、治結(jié)合起來，作出了診病、辨證、論治的規(guī)范。與此同時，著名醫(yī)家華佗的《中藏經(jīng)》也記載了豐富的診病經(jīng)驗，以論脈、論病、論臟腑寒熱虛實、生化順逆之法著名。西晉王叔和的《脈經(jīng)》，是我國最早的脈學(xué)專著，既闡明脈理，

3、又分述寸口，三部九候、二十四等脈法，對后世影響很大。隋代巢元方的《諸病源候論》是一部論述病源與證候診斷的專著，載列各種疾病的證候1739論。唐代孫思邈認(rèn)為，診病要不為外部現(xiàn)象所迷惑，要透過現(xiàn)象看本質(zhì)。他在《備急千金要方·大醫(yī)精誠》中指出：“五臟六腑之盈虛，血脈營衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之?！彼?、金、元時期，診斷學(xué)又有新的發(fā)展，宋代朱肱《南陽活人書》強調(diào)治傷寒切脈是辨別表里虛實的關(guān)鍵，陳言的《三因極一病證方論》論述了內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三因辨證。金元之世，專攻診斷者，頗不乏人。滑伯仁的《診家樞要》專論診法。戴起宗的《脈訣刊誤集解》對脈學(xué)極為有益。金元四大家

4、對診斷學(xué)的論述各有特色，如劉河間辨證重視病機，張子和重視癥狀鑒別。李東垣重視外感內(nèi)傷的征候的異同，朱丹溪重視氣血痰郁的辨證。149明清時期，對四診和辨證的研究，取得了一系列成就。四診的研究，以脈診和舌診的發(fā)展尤為突出。明代偉大的醫(yī)藥學(xué)家李時珍著《瀕湖脈學(xué)》，摘取諸家脈學(xué)精華，詳分27種脈，編成歌訣，便于誦習(xí)。清代李延星《脈訣匯辨》、賀升平《脈要圖注詳解》等把脈學(xué)與生理、病理及證候結(jié)合起來進(jìn)行研究。在舌診方面，繼元代杜清碧增補敖氏《傷寒金鏡錄》后，明代申斗垣的《傷寒觀舌心法》，清代張登的《傷寒舌鑒》，傅松元的《舌胎統(tǒng)志》等對察舌辨證多有研究。清代《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣

5、》以四言歌訣簡要地介紹四診理論和方法，便于實用。明清時期對辨證的研究更為深入，尤以傷寒、溫病的診斷與辨證最為突出。明代張景岳《景岳全書。傳忠錄》，特別是清代程鐘齡《知覺心悟》，都把陰陽表里、寒熱虛實作為辨證的大法。明清重《傷寒論》，致力于六經(jīng)辨證研究的約百余家，各有精避見解。如明初王初道的《醫(yī)經(jīng)溯洄集》、清代柯韻伯《傷寒來蘇集》等等。明清創(chuàng)溫病的辨證，葉天士《外感溫?zé)崞分行l(wèi)氣營血辨證，吳鞠通《溫病條辨》中三焦辨證，分別開創(chuàng)了對溫?zé)岵〔∽儽砜蔡卣髋c轉(zhuǎn)變規(guī)律的研究。近代，診斷學(xué)的發(fā)展較慢。1917年，曹炳章著《彩圖辨舌指南》，把辨舌診斷與治法并提，內(nèi)容翔實，多為經(jīng)驗之談

6、。建國以來，中醫(yī)診斷學(xué)受到教學(xué)、醫(yī)療和科研工作者的重視，運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段進(jìn)行研究，獲得了新的苗頭與成就。例如：運用電子儀器描記脈圖研究脈學(xué)，以微型電子計算機輸入常見病辨證論治系統(tǒng)研究辯證學(xué)等等。為中醫(yī)診病、辨證開避了新途徑。第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的原理及其原則?一、診斷學(xué)原理對于人體疾病的診斷過程是一個認(rèn)識過程，認(rèn)識的目的在于進(jìn)一步指導(dǎo)實踐。而望、聞、問、切四診，是認(rèn)證識病的主要方法。人體疾病的病理變化，大都蘊藏于內(nèi)，僅望其外部的神色，聽其聲音，嗅其氣味，切其脈候，問其所苦，而沒有直接察病變的所在，為什么能判斷出其病的本質(zhì)呢？其原理就在于“從外知內(nèi)”（《靈樞·論疾診尺》

7、），亦即“司外揣內(nèi)”（《靈樞·外揣》）?！耙暺渫鈶?yīng)，測知其內(nèi)”，“有諸內(nèi)者，必形諸外”，這是前人認(rèn)識客觀事物的重要方法。我國先秦的科學(xué)家很早就發(fā)現(xiàn)，許多事物的表里之間都存在著相應(yīng)的確定性聯(lián)系。聯(lián)系是普遍存在的，每一事物都與周圍事物發(fā)生一定聯(lián)系，如果不能直接認(rèn)識某一事物，可以通過研究與之有關(guān)的其它事物，間接地把握或推知這一事物。同樣，機體外部的表征與體內(nèi)的生理功能必然有著相應(yīng)關(guān)系。通過體外的表征，一定可以把握人體內(nèi)部的變化規(guī)律。臟腑受邪發(fā)生病理變化必然會表現(xiàn)在外。疾病的發(fā)生和發(fā)展，是一定的、相應(yīng)的外在病形，即表現(xiàn)于外的癥狀、體征、舌象和脈象。因此，可以