胃癌規(guī)范化診治指南(試行)2013

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1、胃癌規(guī)范化診治指南(試行)1　范圍本規(guī)范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案。本標準主要適用于全國市縣級、地區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對胃癌的診斷和治療。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標準早期胃癌(earlygastriccancer,EGC)：是指病變局限于粘膜或粘膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌，在肉眼下大體類型分為隆起型(I型)，淺表型(II型)，凹陷型(III型)和混合型。3縮略語下列縮略語適用于本標準。CEA：(carcinoembryonicantigen)癌胚抗原214診治流程影像學及內(nèi)鏡等檢查腫瘤標志物檢測組

2、織或病理學檢查擬診胃癌病例胃癌門診繼續(xù)隨訪可切除性評估不可切除可切除排除診斷確定診斷部分早期胃癌中晚期胃癌以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療高級上皮內(nèi)瘤變粘膜內(nèi)癌內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療（可選）隨訪圖1胃癌診斷與治療流程5診斷依據(jù)5.1病因?qū)W胃癌的病因迄今未闡明，但已認識到多種因素會影響，共同參與胃癌的發(fā)生。目前所知主要可能存在與下列因素關(guān)聯(lián)的可能性：①幽門螺桿菌感染②亞硝基化合物③高鹽硝酸鹽的攝入④二羰基化合物⑤真菌⑥遺傳性5.2高危因素性別：男性患胃癌的幾率為女性的1.5倍，年齡：胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高飲食：加鹽腌制蔬菜或煙熏肉和魚吸煙：吸煙的男性死于胃

3、癌的人數(shù)是不吸煙男性的2倍，21接受過胃部手術(shù)：癌前疾病：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉家族腫瘤疾?。喊ㄟz傳性非息肉性腸癌，家族性腺瘤性息肉等遺傳性疾病等家族胃癌史：惡性貧血：常合并萎縮性胃炎肥胖：超過正常體重20～25公斤的男性的胃癌風險更高.經(jīng)濟狀況：在經(jīng)濟較差的地區(qū)，胃癌的發(fā)病率較高5.3癥狀5.3.1發(fā)病時間：發(fā)病到就診時間，10%在3個月之內(nèi)，10%在3個月至2年之間，20%在2年以上。5.3.2主要癥狀：通常沒有特異性。癌癥早期幾乎不會有癥狀，以消瘦為最多，次為胃區(qū)疼痛，食欲不振，嘔吐等。初診時患者多已屬晚期。早期胃癌的首發(fā)癥狀，可為上腹不適(包括上腹痛，

4、多偶發(fā))，或飽食后心窩部脹滿，燒灼或輕度痙攣性痛，可自行緩解；或為食欲減退，稍食即飽。癌發(fā)生于賁門者有進食時噎感，位于幽門部者食后有飽脹痛，偶因癌破潰出血而有嘔血或柏油便，或因胃酸低，胃排空快而腹瀉，或患者原有長期消化不良病史，致發(fā)生胃癌時雖亦出現(xiàn)某些癥狀，但易被忽略。少數(shù)患者可因上腹部腫物或因消瘦，乏力，胃穿孔或轉(zhuǎn)移灶而就診。5.4體征5.4.1早期胃癌可無任何體征。5.4.2中晚期胃癌體征中以上腹壓痛最常見。1／3患者可捫及結(jié)節(jié)狀腫塊，堅實而移動、多位于腹部偏右相當于胃竇處，有壓痛。胃體腫瘤有時可觸及，但在賁門者則不能捫到。5.4.3轉(zhuǎn)移性體征：轉(zhuǎn)移到肝臟可使之腫大

5、并可捫到結(jié)實結(jié)節(jié)，腹膜有轉(zhuǎn)移時可發(fā)生腹水，出現(xiàn)移動性濁音。有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可摸到Virchow淋巴結(jié)，質(zhì)硬而不能移動。肛門指檢在直腸膀胱間凹陷可摸到腫塊。在臍孔處也可捫到堅硬結(jié)節(jié)，并發(fā)Krukenberg瘤時陰道指檢可捫到兩側(cè)卵巢腫大。5.4.4伴癌綜合征：包括反復(fù)發(fā)作性血栓靜脈炎(Trousseau征)、黑棘皮病(皮膚皺摺處有色素沉著，尤其在兩腋)、皮肌炎、膜性腎病、微血管病性溶血性貧血等。5.5輔助檢查5.5.1常規(guī)檢查???①血液檢查：貧血常見，約50％有缺鐵性貧血，是長期失血所致；或由營養(yǎng)缺乏造成如合并有惡性貧血，則見巨幼細胞貧血；血沉增快。②胃液檢查約有40

6、%～60%患者胃內(nèi)無游離酸，乳酸試驗陽性;胃液殘渣中有乳酸桿菌，八疊球菌及酵母菌;癌組織有潰爛壞死時，胃液可找到癌細胞。21③糞便隱血試驗糞便隱血試驗常呈持續(xù)陽性，檢測方便，有輔助診斷的意義?？勺鳛槲赴┖Y檢的首選方法。5.5.2腫瘤標志物檢測目前臨床所用胃癌標志物主要有CEA、CA19-9等，但特異性均不強，聯(lián)合檢測可增加其靈敏性及特異性。①CEA：癌胚抗原，是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物，是胚胎和胎兒期產(chǎn)生的癌胚抗原，對胃癌的預(yù)后具有意義，與進展低分化腺癌相關(guān)，亦與腫瘤大小、漿膜面浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)，可與其它指標聯(lián)合應(yīng)用以評價胃癌的化療療效，如CEA水平下降范圍＞50%

7、或降至正常范圍并持續(xù)4周以上，可作為治療有效指標，如治療后持續(xù)增高，提示預(yù)后不良。②CA19-9（可選擇）：是一類含黏液成分的大分子糖蛋白，與腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及浸潤深度相關(guān)，是胃癌患者獨立判定預(yù)后的指標，血清中高水平的CA19-9提示胃癌患者生存期縮短，可與其他指標聯(lián)合應(yīng)用提示胃癌的腹膜復(fù)發(fā)、腹腔種植，是比CEA更為敏感的指標。5.5.3影像學檢查：A．人員從事消化道造影、超聲、CT及MRI影像學診斷的人員應(yīng)該在本院或上級醫(yī)院接受系統(tǒng)培訓，才能具有獨立發(fā)診斷報告資格，建議每種檢查手段培訓時間至少3～6個月。從業(yè)者均應(yīng)經(jīng)過“放射防護知識