骨折術后早期康復介入

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1、骨折術后早期康復介入一、早期康復治療的作用⑴促進腫脹消退：損傷后由于組織出血、體液滲出，加以疼痛反射造成的肌肉痙攣，肌肉的唧筒作用喪失，靜脈、淋巴回流障礙，導致局部腫脹。在骨折復位、固定的基礎上，早期指導病人進行肌肉等長收縮訓練，有助于血液循環(huán)，促進腫脹消退。⑵減輕肌肉萎縮：骨折后肢體長時間制動，必然引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降。肌肉收縮訓練能夠改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，促進肌肉的生理功能，預防廢用性肌萎縮。⑶防止關節(jié)攣縮：康復治療能促進血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕關節(jié)內外組織的粘連。適當的關節(jié)運動能牽伸關節(jié)囊及韌帶，改善關節(jié)的血液循環(huán)，促進滑液分泌，

2、從而防止廢用性關節(jié)攣縮。⑷促進骨折愈合：康復治療可促進局部血液循環(huán)，加速新生血管的成長，正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產生軸向應力刺激，促進骨折愈合。二、早期康復的治療方法①傷肢未被固定的關節(jié)，應做各方向、全關節(jié)活動范圍的主動運動訓練，必要時可給予輔助。上肢應特別注意肩關節(jié)外展、外旋，掌指關節(jié)屈曲和拇指外展的訓練；下肢應注意踝關節(jié)背屈訓練，防止跟腱攣縮。②在骨折復位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩慢的肌肉等長訓練，以防止廢用性肌萎縮，并可使兩骨折端保持良好的接觸，有利于骨折愈合。③對累及關節(jié)面的骨折，為減輕關節(jié)功能障礙的程度，在傷后2~3周，盡可能

3、每天短時間取下外固定，對受損關節(jié)進行不負重的主動活動訓練，并逐漸增加活動范圍。對有堅固內固定的術后患者，可在生命體征穩(wěn)定之后，應用CPM裝置，進行一定范圍的關節(jié)持續(xù)被動活動訓練。④指導臥床病人做肢體活動，以維持健側肢體和軀干的正?；顒印９膭畈∪嗽缙陔x床活動，以改善全身狀況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。⑤應用物理治療，可以起到改善局部血液循環(huán)、促進血腫及滲出液的吸收、減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進骨折愈合等作用。常用的方法有：光療法；直流電鈣、磷離子導入法；超短波療法；低頻率磁場療法；超聲波療法等。三、常見骨折的術后康復1.鎖骨骨折傷后1～3周，肩部固定，主要進行肘

4、、腕、手的屈伸及前臂的內外旋功能練習，可逐漸進行抗阻訓練，如果未行內固定術，可用電療法治療。傷后3日內，局部用冷療，4日以后可用：（1）超短波治療：雙極對置，無熱或微熱，10～15分鐘，每日1次，10日一個療程；（2）超聲波治療，局部接觸移動法，每次15分鐘～20分鐘，每日一次，10日一個療程；如果有金屬固定物（鋼針、鋼板），應慎用電療法治療。（3）紅外線光治療：垂直照射患部，以有舒適溫熱感為準，每次20～30分鐘，每日1次，10次為一療程。4～6周，可進行肩部的全方位主動功能練習，配合一些器械進行訓練，逐漸增加抗阻力訓練。8周以后，增加訓練的強度，應

5、用關節(jié)松動術，改善關節(jié)周圍軟組織的關節(jié)囊的緊張度，恢復其柔韌性、伸張度、恢復正常的關節(jié)活動范圍。注意在治療前，用蠟盤制作出的蠟片，做肩關節(jié)的局部熱敷治療，以改善局部的血液循環(huán)和緊張性，增加關節(jié)松動術的效果。1.肱骨外髁頸骨折固定后2-3天開始手腕部功能活動，一周左右開始做肘屈伸、前臂內外旋主動訓練。外展型骨折應限制肩外展活動，內收型骨折應限制肩內收活動。4-6周后，開始做肩關節(jié)各個方向的活動，逐漸增加肩帶肌的負荷，并注意加強斜方肌、背闊肌和胸大肌等肌肉的力量。2.肱骨干骨折傷后3周以內，肩關節(jié)不會發(fā)生較嚴重的活動障礙，肌肉萎縮不明顯，肌力可達4級，肩部

6、固定4～6周，肩關節(jié)可發(fā)生運動障礙，肌力下降，肌肉萎縮明顯，常累及肘關節(jié)活動受限。骨折經鋼板或髓內針等內固定手術后，1周內主要是休息、制動，有利于組織的修復，可以進行手指的屈伸指練習；腕關節(jié)的背伸、屈曲練習；上臂前臂肌群的等長收縮練習；局部可做紅外線或紫外線光療，使局部血液循環(huán)加快起到消炎、消腫、促進切口愈合的作用。2～3周，站立位，主動聳肩練習10～20次，肩關節(jié)放松自然下垂，10次為1組，持續(xù)30秒；做胸大肌、背闊肌群收縮練習；三角肌保護性的無阻力收縮練習，持續(xù)時間及次數由治療師自行掌握，以無疼痛為限。肩部的擺動次數練習，10次1組，做2～3組為宜

7、；增加前臂的內外旋度練習，10次1組，做2～3組；肘關節(jié)可做屈伸功能練習，主動收縮為主，不增加阻力，以患者感覺疲勞為限。4～6周，在上述練習的基礎上，增加肩、肘、腕的抗阻力練習，加強前臂的內外旋功能訓練。6～8周，患側上肢自然，以肩關節(jié)為軸心，做主動全旋練習，借助肋木，滑輪、墻拉力器，橡皮帶等器械進行功能練習。如果出現肩肘關節(jié)的功能障礙，則采用關節(jié)松動術進行康復治療，可達到滿意的療效。由于肱骨有內固定物，可采用蠟療：1.盤蠟法，置于肩、肘、腕及局部，每日1次，每次20～30分鐘，15天一療程；2.光療：紅外線、紫外光線局部照射。慎用電療等物理治療手段，

8、在肩、腕關節(jié)或經手法復位的，可用干擾電治療或超聲波、超短波治療等方法促進骨愈合功能恢復。未經手