雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾

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1、雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（人工耳蝸植入）臨床路徑（2011年版）一、雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（人工耳蝸植入）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（ICD-10：H90.3）。行人工耳蝸植入手術(shù)（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《人工耳蝸植入工作指南》（中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，2003年，長沙）。1.癥狀：雙側(cè)耳聾。2.聽力學(xué)檢查：雙側(cè)重度以上感音神經(jīng)性耳聾，主要病變在耳蝸。3.影像學(xué)檢查無手術(shù)禁忌證。4.符合人工耳蝸植入標(biāo)準(zhǔn)。（三

2、）治療方案的選擇。根據(jù)《人工耳蝸植入工作指南》（中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，2003年，長沙）。人工耳蝸植入術(shù)（無手術(shù)禁忌證）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H90.3雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾疾病編碼。2.行人工耳蝸植入手術(shù)者(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)。3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)

3、；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）臨床聽力學(xué)檢查;A.純音聽閾測試或小兒行為測聽；??????B.言語測聽：言語察覺閾和言語識別閾；C.聲導(dǎo)抗測定；D.聽性腦干反應(yīng)；E.40Hz相關(guān)電位（或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位）；F.耳聲發(fā)射。（6）影像學(xué)檢查：顳骨薄層CT掃描和內(nèi)耳磁共振。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：（1）鼓岬電刺激試驗;（2）前庭功能檢查(有眩暈病史者)；（3）語言能力評估;（4）心理、智力及學(xué)習(xí)能力評估。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與

4、使用時機。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物,預(yù)防性使用抗生素5-7天。（八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉。2.術(shù)中植入耗材：人工耳蝸。3.術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測。（九）術(shù)后住院治療≤10天。1.必須復(fù)查的檢查項目：內(nèi)耳X線攝片，了解電極插入情況；其他檢查根據(jù)病人情況而定。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。3.傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，無傷口感染。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變

5、異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。二、雙側(cè)感音神經(jīng)性聽覺喪失（人工耳蝸植入）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為雙側(cè)感音神經(jīng)性聽覺喪失（ICD-10：H90.501）行人工耳蝸植入術(shù)(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤12天時間住院第1天住院第1–3天（術(shù)前日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成

6、病歷書寫□上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估□初步確定手術(shù)方式和日期□上級醫(yī)生查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估□根據(jù)檢查結(jié)果等，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會診□簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書等□向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□二/三級護(hù)理□普食臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能□感染性疾病篩查□胸片、心電圖□顳骨薄層CT掃描和內(nèi)耳磁共振(視情況而定）□臨床聽力學(xué)檢查□前庭功能檢查（視情況而定）□鼓岬電刺激試驗（視情況而定）長期醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護(hù)理常

7、規(guī)□二/三級護(hù)理□普食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉行人工耳蝸植入術(shù)*□術(shù)前禁食水□術(shù)前抗菌藥物□術(shù)前準(zhǔn)備□其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□提醒患者明晨禁水病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2-4天（手術(shù)日）住院第3-11天（術(shù)后第1-9天）住院第7-12天（出院日）主要診療工作□手術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□上級醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項□上級醫(yī)生查房□住院

8、醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫□注意病情變化□注意觀察生命體征□注意有無并發(fā)癥如面癱、眩暈、突聾等□上級醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估□完成出院記錄、出院證明書□向患者交代出院后的注意事項重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□全麻后常規(guī)護(hù)理□鼓室成形術(shù)*術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級護(hù)理□術(shù)后6小時半流飲食□抗菌藥物臨時醫(yī)囑：□酌情心電監(jiān)護(hù)□酌情吸氧□其他特