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1、單純性收縮期高血壓（IsolatedSystolicHypertension，ISH）常見于老年人。大量的流行病學及臨床試驗證實，收縮壓及脈壓與心血管并發(fā)癥的發(fā)生有肯定關系，能更準確地預測各種原因所致的死亡、心衰以及腦卒中等。美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告（JNC7）強調(diào)，50歲以上成人，收縮壓（SBP）≥140mmHg是比舒張壓（DBP）更重要的心血管疾?。–VD）危險因素。65～74歲老年人群中高血壓病患者與血壓正常者相比，心血管病危險性增高3倍，腦血管意外的危險性增高2倍，心血管病病死率
2、增高2倍。青年和中年人中，收縮壓及舒張壓均與心血管危險性有關，而老年人中ISH比舒張期高血壓（DH）更能預測心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率。美國高血壓監(jiān)測和隨訪（HDFP）研究多元回歸分析表明，在60～69歲組，除外其他危險因素，SBP每升高0.133KPa（1mmHg），年死亡率增加1%。? 1老年單純性收縮期高血壓的診斷? WHO/ISH的1999年高血壓治療指南將ISH定義為收縮壓（SBP）≥140mmHg，舒張壓（DBP）<90mmHg的高血壓，最初升高的讀數(shù)至少復查兩次以上，每次取大于2個讀數(shù)的平均值，但一
3、些心排出量增加的疾病，如主動脈關閉不全、主動脈瘺、動脈導管未閉、重度貧血、甲亢等所致的SBP升高不包括在內(nèi)。老年ISH則指年齡〉60或65歲的ISH患者。老年人血壓較不穩(wěn)定，易受情緒、體位、活動的影響，并且24小時血壓變化大，應于不同體位反復測量血壓，測量前須安靜5分鐘以上。臨界血壓可于1周后復查。SBP在不同的大動脈中是不同的，主動脈壓的降低是降壓治療的關鍵。? 間接測壓可出現(xiàn)誤差，如“聽診間隙”可使測得的收縮壓明顯低于實際水平，而有些老年人因為動脈硬化，袖帶氣囊要在很高的壓力下才能完全阻斷硬化血管的血流，從而使測
4、得的讀數(shù)高于動脈內(nèi)的實際壓力，出現(xiàn)假性ISH。如靶器官沒有或只有輕微的損害，積極降壓療效不佳或小心治療仍出現(xiàn)顯著體位性低血壓時應考慮假性高血壓的可能。? 2老年單純性收縮期高血壓的特點? 收縮壓隨年齡的增長逐漸升高，而舒張壓多于50～60歲達到頂峰并開始下降。過去曾認為，老年ISH是正常的衰老過程，但在某些原始部落中，膳食低鈉、相對高鉀、無肥胖并進行適量體力活動的人群，血壓并不逐年增高，故ISH是在環(huán)境因素長期作用下的病理現(xiàn)象。近年來的薈萃分析結果顯示，各工業(yè)化國家人口中，ISH的患病率在60歲為5%，70歲以上為
5、20.6%，80歲以上高達23.6%。與國外相比，我國女性患病率隨年齡增長一直顯著高于男性，其高峰期較男性提前10～20歲，特別在65歲以前，幾乎每隔5歲增加1倍。? 老年人高血壓有以下特點：? 2.1半數(shù)以上為單純收縮期高血壓。老年人高血壓中，除一部分是從老年前期的舒張期高血壓演進而來，大部分是由于內(nèi)膜和中層變厚，膠原、彈性蛋白、脂質(zhì)和鈣含量增加導致大動脈彈性減退，順應性下降而產(chǎn)生。這些改變，使收縮期射血時由于大動脈擴張性降低，收縮壓可以增高。舒張期時則又不能保持血管腔內(nèi)壓力，故舒張壓可以減低，脈壓增大。收縮壓升
6、高和脈壓增大是心血管病致死的重要危險因素之一。? 2.2常有不同程度的心、腦、腎等靶器官損害，急劇過度的降壓有可能導致心肌梗死、腦血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。收縮壓增高可加重左心室后負荷和心臟作功，導致左室心肌肥厚，久而久之可誘發(fā)心力衰竭。? 2.3“白大衣高血壓”多見。白大衣高血壓是指患者僅在診室內(nèi)測得血壓升高而診室外血壓正常的現(xiàn)象，又稱診所高血壓。原發(fā)性高血壓中“白大衣高血壓”約占20%，這種現(xiàn)象在老年收縮期高血壓患者中更多見，約42%的老年收縮期高血壓患者的動態(tài)血壓監(jiān)測是正常的。老年人血管順應性下降，緊張等應激反應引
7、起的收縮壓反應性升高增大，并且血壓波動增大也使壓力感受器的敏感性下降，從而更易出現(xiàn)“白大衣現(xiàn)象”。女性ISH的發(fā)病率比男性高43%，可能與女性中“白大衣現(xiàn)象”更多見有關。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測可鑒別“白大衣現(xiàn)象”。? 2.4易出現(xiàn)血壓波動及體位性低血壓。直立位SBP下降超過10mmHg，伴有頭暈或暈厥即為體位性低血壓，常出現(xiàn)于老年人收縮期高血壓，尤其合并糖尿病或腦血管病，以及服用利尿劑、靜脈擴張劑（如硝酸鹽類，a-受體阻滯劑以及西地那非類藥物）、抗精神病藥物時，還有的出現(xiàn)在降壓治療過程中，這與壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性
8、減退有關。應對這些患者監(jiān)測直立位血壓，并注意避免血容量不足和快速點滴降壓藥物。使用靜脈擴張劑或利尿劑時，應適當注意安全。? 3老年單純性收縮期高血壓的治療原則? 1998年最佳高血壓治療(HOT)研究證實，能帶來最大益處的最佳血壓值是138/83mmHg，而且收縮壓和舒張壓的進一步降低，不會增加心血管病危險。先于此發(fā)表的JNC
