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《加強(qiáng)病案管理 提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠水平》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、加強(qiáng)病案管理提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠水平摘要：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是目前我國(guó)基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。隨著社會(huì)保障體系的不斷完善,病案信息資源是投保人身體健康狀況的有力證明,是保險(xiǎn)公司對(duì)投保人是否承保、理賠的主要依據(jù)。作為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費(fèi)用重要依據(jù)的病案,必須對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的管理,才能使其發(fā)揮作用。關(guān)鍵詞：病案管理；醫(yī)療保險(xiǎn)；理賠隨著社會(huì)進(jìn)步和社會(huì)保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicalcare)作為國(guó)家和社會(huì)向法定范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供預(yù)防和治療疾病、傷殘的費(fèi)用和服務(wù)的一種社會(huì)保險(xiǎn),已和我們的生活越來(lái)越密切。一、抓好病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、提高病案管理意識(shí)目前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2、的業(yè)務(wù)建設(shè)普遍有所加強(qiáng)，雖然生化學(xué)、細(xì)菌學(xué)、X線、超聲波、同位素及電子計(jì)算機(jī)等已廣泛應(yīng)用于臨床，但病歷書(shū)寫(xiě)的地位不可動(dòng)搖，仍是建立診斷的主要依據(jù)，所以在整個(gè)醫(yī)療行為過(guò)程中，病歷管理顯得尤為重要，因此應(yīng)在加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理和質(zhì)量控制基礎(chǔ)上，加大對(duì)病歷質(zhì)量控制方面的力度，要把病歷管理作為諸多醫(yī)療環(huán)節(jié)中的重中之重。6（一）規(guī)范、及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷是醫(yī)療質(zhì)量管理中主要環(huán)節(jié)病歷書(shū)寫(xiě)的項(xiàng)目繁多、內(nèi)容復(fù)雜、技術(shù)及理論性較強(qiáng)，其在整個(gè)醫(yī)療工作的環(huán)節(jié)中所占比重越來(lái)越重要，書(shū)寫(xiě)完整規(guī)范的病歷是培養(yǎng)臨床醫(yī)師思維能力的基本方法，也是提高臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的重要途徑。病歷的書(shū)寫(xiě)要求是使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、要有邏
3、輯性和科學(xué)性、文字通順、真實(shí)完整、不得隨意涂改，只有在病案形成的過(guò)程中統(tǒng)一實(shí)施規(guī)范化的書(shū)寫(xiě)，才是控制問(wèn)題病歷的關(guān)鍵。運(yùn)用規(guī)范、統(tǒng)一的疾病名稱，便于我們了解和掌握疾病的變化動(dòng)態(tài)，組織臨床醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的國(guó)際疾病分類，并制定相關(guān)科室的專業(yè)名稱，為規(guī)范疾病的臨床診斷及治療，建立科學(xué)的網(wǎng)絡(luò)體系創(chuàng)造良好的條件。（二）加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)基本功是提高病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)6作為第一線的臨床科室，是病歷的重要來(lái)源，病歷書(shū)寫(xiě)是否符合規(guī)范病案將直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。如何提高下級(jí)醫(yī)生病歷書(shū)寫(xiě)基本功和質(zhì)量與科主任及上級(jí)醫(yī)師的帶教和督促有關(guān)?？浦魅渭吧霞?jí)醫(yī)師在查房后，可根據(jù)疾病案例對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生
4、講解本專業(yè)病歷的正規(guī)書(shū)寫(xiě)及本專業(yè)病歷的特點(diǎn)、要點(diǎn)和難點(diǎn)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷負(fù)責(zé)檢查，對(duì)不合格的病歷限期修改，對(duì)于書(shū)寫(xiě)基本功不夠扎實(shí)的醫(yī)師要多提指導(dǎo)性和引導(dǎo)性意見(jiàn)，對(duì)典型、疑難、臨床少見(jiàn)病例的實(shí)例進(jìn)行分析和講解，避免因措詞、用句不當(dāng)而引發(fā)為醫(yī)療糾紛，要把病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量當(dāng)作醫(yī)療質(zhì)量考核體系中一項(xiàng)重要指標(biāo)，從而提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷的意識(shí)。（三）規(guī)范、認(rèn)真、嚴(yán)格下工夫抓好病歷質(zhì)量1、建立健全門(mén)、急診病案管理機(jī)制。在新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例出臺(tái)后，門(mén)、急診病歷作為患者初診時(shí)情況和治療經(jīng)過(guò)的描述與住院治療過(guò)程病歷的可信度和法律效力是一樣的，都能給司法部門(mén)、醫(yī)療
5、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供可靠的依據(jù)。門(mén)診病歷的特殊性表現(xiàn)為患者就診時(shí)間集中，醫(yī)生更替頻繁，有的檢查當(dāng)天不能出來(lái)，由自己保存原始的門(mén)診病歷有時(shí)忘帶，影響門(mén)診病案的完整性。建立健全相應(yīng)的門(mén)、急診病歷管理制度，收集和保存醫(yī)師在診斷和治療過(guò)程中付出的辛勤勞動(dòng)，指定專人負(fù)責(zé)整理、存檔，設(shè)置固定統(tǒng)一的模式，運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行系統(tǒng)管理，豐富門(mén)、急診臨床資料，便于給科研教學(xué)、傳染病疫情、季節(jié)性疾病發(fā)病期跟蹤調(diào)查提供科學(xué)有力的數(shù)據(jù)。這不僅有利于提高病歷的質(zhì)量，也是醫(yī)院發(fā)展的需要。2、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員崗前病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)。從上崗前的病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)開(kāi)始，臨床作為理論與實(shí)踐相結(jié)合教學(xué)基地，每年都有很多新分配和進(jìn)修
6、、實(shí)習(xí)的醫(yī)生，除了學(xué)習(xí)臨床醫(yī)療方面的知識(shí)，還應(yīng)將病歷的書(shū)寫(xiě)納入到教學(xué)質(zhì)量中，抓上崗前的6病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，意在培養(yǎng)一種良好的病歷書(shū)寫(xiě)習(xí)慣，不僅臨床醫(yī)生要書(shū)寫(xiě)規(guī)范，而且護(hù)士也應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，規(guī)范各種護(hù)理表格和護(hù)理記錄，并制定相關(guān)考核辦法、采取定期和不定期抽查方式，確保做到醫(yī)護(hù)記錄相符一致。對(duì)新分配和進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)實(shí)行有計(jì)劃、有步驟、長(zhǎng)期和短期的方式進(jìn)行病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范的基本功練習(xí)是抓好病歷質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。3、強(qiáng)化各級(jí)負(fù)責(zé)人員職責(zé)需層層把關(guān)。嚴(yán)格按規(guī)范統(tǒng)一的病歷書(shū)寫(xiě)模式進(jìn)行分級(jí)審閱，使各級(jí)醫(yī)師有法可依、有章可循，上級(jí)醫(yī)師是否能夠指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)好病歷，是否認(rèn)真負(fù)責(zé)審閱，
7、修改，提出相應(yīng)合理的意見(jiàn)，直接影響科內(nèi)病歷的質(zhì)量，應(yīng)明確責(zé)任、層層把關(guān)，由臨床科室來(lái)抓，科室主任經(jīng)常并逐份檢查病歷，及時(shí)給予修改、糾正，嚴(yán)禁半成品和問(wèn)題病史出科室。4、病歷首頁(yè)的微機(jī)管理也是病案質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。病案首頁(yè)是病歷中信息最集中、最重要的部分，對(duì)病歷的主要內(nèi)容和重要信息的高度概括，無(wú)論是統(tǒng)計(jì)疾病分類、醫(yī)院管理、科研病案檢索都離不開(kāi)病歷首頁(yè)通過(guò)微機(jī)處理的結(jié)果，因此病歷首頁(yè)的準(zhǔn)確性、可靠性、真實(shí)性顯得尤為重要，這就要求我們的病歷首頁(yè)項(xiàng)目必須完整、病歷書(shū)寫(xiě)清晰可辨、疾病名稱準(zhǔn)確無(wú)誤、如有疑點(diǎn)，及時(shí)反饋進(jìn)行補(bǔ)救、修改，這無(wú)疑對(duì)病歷資料的“三性”即客觀真實(shí)性、合法性
8、及與案件的
