ct灌注成像在肺部腫瘤診斷中的應(yīng)用

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1、CT灌注成像在肺部腫瘤診斷中的應(yīng)用實(shí)用癌癥雜志2006年5月第2l卷第3期ThePracticalJoumalofCancer,May2006,Vol21,No.3CT灌注成像在肺部腫瘤診斷中的應(yīng)用陸忠華綜述王建華黃云海審校關(guān)鍵詞:灌注成像;肺部腫瘤;體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)中圖分類號:R734.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1001—5930(2006)03—0333—0220世紀(jì)80年代初Axel等_lj首次提出了動態(tài)CT灌注功能成像的理論設(shè)想.隨著多層螺旋CT(MsCT)掃描技術(shù)和計(jì)算機(jī)軟硬件的發(fā)展,這一理論逐漸成為現(xiàn)實(shí).多層螺旋CT掃描可以一次獲得多個生理

2、參數(shù),新式的對比劑能在血管內(nèi)存留更長時間,以及與PET標(biāo)準(zhǔn)化攝取值類似的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化灌注值的CT灌注軟件包的開發(fā)【2]2,使CT灌注成像技術(shù)正日趨成熟,現(xiàn)已成為1種形態(tài)學(xué)與功能成像相結(jié)合的新型影像學(xué)方法,得到臨床廣泛應(yīng)用.國內(nèi)外對CT灌注成像在肺部腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用研究相對較多,現(xiàn)作一概述.1肺部cr灌注成像的常用灌注參數(shù)目前,進(jìn)行肺灌注成像的CT設(shè)備主要有EBCT和MSCT,兩者的掃描方式及速度具有明顯的差異,其肺灌注成像的檢查方法也不同,其中MSCT在臨床上最為常用.螺旋CT探測器已由最初的單層采集發(fā)展至多層(16層,32層,64層)CT采集,可以

3、在受檢者一次屏氣時間(19～30s)內(nèi)完成整個肺部掃描.MSCT與傳統(tǒng)的單層螺旋掃描相比,掃描速度提高了40倍,16層螺旋CT可在8s內(nèi)完成全肺的掃描,而EBCT更可在50mS內(nèi)完成數(shù)據(jù)采集[3l.肺部CT灌注成像(CTpeffusionimaging)是指在靜脈注射對比劑后對肺部選定的層面即感興趣區(qū)(R0I),進(jìn)行連續(xù)多次掃描,以獲得該層面內(nèi)每一像素的時間.密度曲線(time.densitycurve,,rDC),根據(jù)該曲線利用不同的數(shù)學(xué)模型計(jì)算出血流量(bloodflow,BF),血容量(bloodvolume,BV),對比劑平均通過時間(meantra

4、nsisttime,MTT),對比劑峰值時間(timetopeak,1vrP),表面通透性(permeabilitysHr.face,PS)等參數(shù),以此來評價(jià)并定量地反映局部組織的血流灌注狀態(tài).BF(單位m1/100mg?min是指在單位時間內(nèi)流經(jīng)一定量組織血管結(jié)構(gòu)的血流量,它受血容量及引流靜脈,淋巴回流及組織耗氧量等因素影響.BV(單位ml/lOOmg)表示血液在腫瘤或器官脈管系統(tǒng)內(nèi)的容量,反映組織的血液灌注量,代表有功能的毛細(xì)血管量的多少,并與血管大小和毛細(xì)血管開放的數(shù)量有關(guān).MTT(單位s)是指血液流經(jīng)血管結(jié)構(gòu)時.包括動脈,毛細(xì)血管,靜脈竇,靜脈,所經(jīng)

5、過的路徑不同,其通過時間也不同,因此用平均通過時間表示,主要反映的是對比劑通過毛細(xì)血管的時間.1vrP(單位S)指TDC上從對比劑開始出現(xiàn)到對比劑達(dá)峰值的時問.PS(單位ml/100mg.min)是指血液單向通過毛細(xì)血管內(nèi)皮進(jìn)入組織間隙的傳輸速率,它反映了腫瘤內(nèi)部血管內(nèi)f乍者單位:213001蘇州大學(xué)附屬常州腫瘤醫(yī)院放療科?333?皮細(xì)胞完整性,細(xì)胞間隙及管壁通透性等特征_4],對于良惡性病變的鑒別具有重要的診斷價(jià)值.2CT灌注成像對肺部腫瘤血管生成的評價(jià)肺部腫瘤是血管生成依賴性疾病,腫瘤血管生成就是新生血管在腫瘤現(xiàn)有血管上形成的過程.血管生成促進(jìn)肺癌的生長

6、,進(jìn)展.在吸煙的肺癌高危人群中支氣管活檢可見化生的支氣管上皮之間有增生的毛細(xì)血管,這說明血管生成在支氣管上皮癌的早期就已發(fā)生了[.Purdie等[]認(rèn)為,惡性腫瘤CT灌注表現(xiàn)為高灌注,血流量及血容量增加,而且由于腫瘤組織內(nèi)新生成的微血管壁內(nèi)皮細(xì)胞是不完整的,細(xì)胞間隙較大,可引起對比劑外滲,從而使腫瘤灌注不同于正常組織的灌注,這使得CT灌注從組織細(xì)胞和微循環(huán)水平評價(jià)惡性腫瘤病變成為可能.腫瘤內(nèi)微血管密度(microvasculardensity,MVD)計(jì)數(shù)可以反映腫瘤新生血管生成的情況,是評價(jià)腫瘤生長,轉(zhuǎn)移及良惡性,惡性程度的重要指標(biāo)[,8l.Cenic等[

7、9J用兔VX2腫瘤模型進(jìn)行CT灌注研究,將其與MVD計(jì)數(shù)金標(biāo)準(zhǔn)——放射性微球技術(shù)作比較,發(fā)現(xiàn)兩者具有良好相關(guān)性(r=0.847)和高度一致性(兩者回歸斜率接近1_0,m=0.99±0.33,P>0.05),研究顯示微血管密度高的原發(fā)腫瘤,其預(yù)后更差,高的微血管密度和CT灌注中高灌注值,高血容量以及高毛細(xì)血管通透性直接相關(guān).3CT灌注成像在肺部腫瘤診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用Zhang等[10]對65例孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)患者進(jìn)行了CT灌注研究,對惡性腫瘤(原發(fā)和轉(zhuǎn)移性肺癌),良性腫瘤(肉芽腫,結(jié)核瘤,錯構(gòu)瘤,支氣管囊腫)及活動性炎癥(肺炎,結(jié)核)進(jìn)行比較.

8、結(jié)果顯示,惡性腫瘤和活動性炎癥的增強(qiáng)峰值,增強(qiáng)峰值與