人工關節(jié)基本知識默認分類 2008

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1、人工關節(jié)基本知識默認分類2008-05-2522:16:53閱讀4評論0字號：大中小訂閱什么是人工關節(jié)?　　人工關節(jié)的概念簡單地說，就是一種旨在恢復人體關節(jié)運動功能的人造器官。而且是一種目前在臨床上已經廣泛成功使用的人造器官。　　大多數(shù)的人工關節(jié)在世界范圍內的應用都獲得了成功。其標志是設計成熟的假體置入人體后其20年的假體存活率已超過了90%，甚至部分假體在人體內的存活超過了30年。歷史與發(fā)展　　最初人們在關節(jié)受傷強直后希望重新獲得關節(jié)的功能。為此人們作出了許多非常有益的嘗試。比如人們設計了關節(jié)切除術，這樣可能恢復了關節(jié)的部分活

2、動范圍，但關節(jié)運動的力量和穩(wěn)定較差，所以獲得的關節(jié)功能不甚滿意?！　∫院笕藗冇肿龀龆喾N嘗試?！　?880年，Ollier利用關節(jié)周圍的軟組織做成"關節(jié)面"；　　1908年，Lexer用筋膜做成"關節(jié)面"；　　1919年，Beer用豬的膀胱做成"關節(jié)面"；　　1891年，Gluck用象牙作成了人體髖關節(jié)的形態(tài)置入人體，雖然沒有成功，但他的嘗試無疑是人工關節(jié)歷史的一場"革命"；　　直到第二次世界大戰(zhàn)前后，由于材料的不斷進步，使人們在假體的選材上有了更多更好的選擇?！　?937年，Smith-Petersen選用了鈷鉻鉬合金做成"關節(jié)

3、面"，成功的用于臨床；1939年，Wiles設計了全金屬的全髖關節(jié)也成功地用于臨床。他們被稱為現(xiàn)代人工關節(jié)的先驅?！　∵M入上個世紀60年代，英國的Charnley在人工全髖關節(jié)置換方面取得革命性的進展。至今仍被人們稱為人工關節(jié)的"金標準"。Charnley也被人們稱為"人工關節(jié)之父"。　　1、確立了金屬與超高分子聚乙烯配伍使用，并且采用了較小直徑的股骨頭（直徑22.5mm），使得人工關節(jié)的磨損大大降低。所謂低磨損原理?！　?、采用了骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）固定人工髖關節(jié)，使人工全髖關節(jié)的成功率大大提高。　　3、倡導采用層流凈化

4、手術室，使感染率大大降低。　　隨著人們對人體生物力學認識的不斷深入和材料學的飛速發(fā)展，人工關節(jié)的設計越來越符合人體的生理和解剖特點；假體的磨損越來越低；假體的壽命也越來越長。比如：解剖型的髖關節(jié)假體；帶有旋轉功能的膝關節(jié)假體等等。人工關節(jié)的材料人工關節(jié)的材料目前所選用的材料為:鈷鉻鉬合金、鈦合金、超高分子聚乙烯和陶瓷。鈷鉻鉬合金強度較大，大多用于骨水泥型假體和股骨頭假體，罕見過敏現(xiàn)象。鈦合金是彈性模量與人體皮質骨最為接近的金屬，并且有很好的組織相容性。大多用于非骨水泥型假體。超高分子聚乙烯具有良好的耐磨性和組織相容性，并且有良好

5、的緩沖作用。與鈷鉻鉬合金或陶瓷組合為的磨損界面。陶瓷具有非常好的光滑表面，硬度大同時脆性也大。大多用于股骨頭假體制作。假體的表面　　為了使假體與周圍的骨水泥或骨質獲得更好的固定通常將假體的表面作一些特殊處理。比如：粗糙表面、微孔表面、巨孔表面、珊瑚表面、鈦絲表面、HA涂層　?。u基磷灰石）骨水泥預涂等等。當兩種彈性模量不同的材質固定在一起受力時，其接觸界面會產生一定的微動，過分強調其界面的固定反而會產生應力集中?！　〗涍^長期的臨床觀察骨水泥固定的假體表面為粗糙表面（1.5um）可以與骨水泥形成良好的微觀絞鎖同時避免其界面產生的微

6、動造成對骨水泥的切割作用。在非骨水泥固定的假體表面應為微孔表面，孔隙在50~200um之間是最利于骨長入和血管長入。HA涂層（羥基磷灰石）動物實驗及臨床應用均表明可使假體與骨迅速形成骨性結合。人工關節(jié)置換的目的是：　　1、緩解疼痛；　　2、改善功能；　　3、矯正畸形。　　盡管人工關節(jié)手術是一種非常成熟的技術，并且在世界范圍內已經廣泛使用，但這不是臨床治療的唯一選擇。同時手術本身仍有一定的危險，存在著許多并發(fā)癥。其中一個重要因素就是假體的使用壽命問題。另外，手術醫(yī)生對人工關節(jié)的理解和手術操作技巧以及醫(yī)院的綜合水平尤其是手術室的條件

7、等都是影響手術成功的重要因素。同時病人對提高生活質量的理解和追求以及與醫(yī)生的配合態(tài)度同樣是選擇手術的重要依據(jù)。人工關節(jié)置換的原則：　　1.所選假體應符合局部的生物力學特征；　　2.盡可能少的截骨；　　3.盡可能多地保留周圍的血運；　　4.手術操作應體現(xiàn)假體的設計理念；　　5.假體的安裝要考慮即期穩(wěn)定和遠期穩(wěn)定；　　6.方便可能面臨的翻修問題；禁忌癥　　1.伴隨其他疾病，影響到手術的過程或康復；比如：心血管疾病、糖尿病、血液病等；　　2.局部或遠方有感染灶或是潛在的感染時?　　3.功能不可能重建，骨骼、血管、神經或肌肉的原因造成肢

8、體無功能，骨骼對假體失去有效地固定功能；　　4.病人不配合，或對康復沒有信心；　　5.手術醫(yī)生的原因：對手術和假體沒有充分的認識；6.醫(yī)院的原因或是手術室原因，比如：當病人出現(xiàn)意外情況時不能得到及時有效地處理,手術室的無菌條件不合格；早期并發(fā)癥　　一、神經、血管