醫(yī)學(xué)好東西腹部檢查(五)—聽診

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1、醫(yī)學(xué)好東西腹部檢查（五）—聽診腹部聽診用于檢查腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。妊娠5個月以上的婦女還可在臍下方聽到胎心音。一、腸鳴音(borborygmus)腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲(或氣過水聲)稱為腸鳴音。腸鳴音聲響和音調(diào)變異較大，檢查者要耐心、細(xì)致，聽診時間不應(yīng)少于5分鐘，或反復(fù)多次地進行聽診。腸鳴音的強度、頻率、音調(diào)性質(zhì)與高低等反映腸蠕動強弱、腸內(nèi)容的多少及腸壁的緊度等狀況。正常腸鳴音在臍部聽得最清楚，時隱時現(xiàn)，時強時弱，每分鐘約出現(xiàn)4～5次。病理情況下可有增強、減弱

2、或消失。1.腸鳴音增強?腸蠕動增強時，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時；如次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮襠聲或金屬音，稱腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻。此類患者腸腔擴大，積氣增多，腸壁被脹大變薄，且極度緊張，與亢進的腸鳴音可產(chǎn)生共鳴，因而在腹部可聽到高亢的金屬性音調(diào)。如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動減弱時，腸鳴音亦減弱。2.腸鳴音減弱?腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)、胃腸動

3、力低下等。3.腸鳴音消失?若持續(xù)聽診3～5分鐘未聽到腸鳴音，此時應(yīng)重點聽診右下腹，并可用手指輕叩或搔彈腹部仍無腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。二、血管雜音?腹部血管雜音對診斷某些疾病有一定作用。血管雜音有動脈性和靜脈性雜音。1.動脈性雜音?雜音出現(xiàn)的部位不同常提示不同病變：腹部血管雜音聽診區(qū)(1)中腹部的收縮期血管雜音(噴射性雜音)常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。前者可在該部位觸到搏動的包塊；后者則搏動減弱，下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者觸不到足背動脈搏動。??(2)左、右上腹部的收縮期血管雜音，常

4、提示腎動脈的狹窄，可見于年輕的高血壓患者。(3)下腹兩側(cè)的雜音，應(yīng)考慮髂動脈狹窄。(4)當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，亦可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音。2.靜脈性雜音為連續(xù)的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時，此音提示門靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。三、摩擦音在脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下，可于深呼吸時，在各相應(yīng)部位聽到摩擦音，重時觸診亦有摩擦感。四、搔彈音(scratchsound)在腹部聽診搔彈音的改變可協(xié)助測定肝下緣和微量腹水，還可以用來測定擴

5、張的胃界。1.肝下緣的測定1)方法?取仰臥位，醫(yī)生以左手持聽診器置于劍突下的肝左葉上，右手指沿右鎖骨中線自臍向上輕彈或搔刮腹壁，搔彈處未達(dá)肝緣時，只聽到遙遠(yuǎn)而輕微的聲音，當(dāng)搔彈至肝表面時，聲音明顯增強而近耳。此因?qū)嵸|(zhì)性臟器對聲音的傳導(dǎo)優(yōu)于空腔臟器之故。2)意義?當(dāng)肝下緣觸診不清楚時，可用此方法協(xié)助定界。常用于腹壁較厚或不能滿意地配合觸診的患者。有時也用以鑒別右上腹腫物是否為腫大的肝臟。2.微量腹水的測定1)方法?患者取肘膝位數(shù)分鐘，使腹水積聚于腹內(nèi)最低處的臍區(qū)。將膜式聽診器體件貼于此處腹壁，醫(yī)師以手指在一側(cè)腹壁輕彈

6、，聽其聲響。然后將體件向?qū)?cè)腹部移動，繼續(xù)輕彈，如聲音突然變響此時體件所在處即為腹水邊緣。2)意義?此法檢查可鑒定出少至120毫升的游離腹水。五、腹部振水音(abdominalsplashingsound)又稱“拍水音”。系胃內(nèi)有大量氣體和液體共同存在時，當(dāng)身體受到搖動而發(fā)出的聲音。1.方法?囑被檢查者仰臥，腹部盡量放松。檢查者將兩手置于其腰部或髂部，連續(xù)振搖數(shù)次，或以微屈的手指連續(xù)迅速沖擊被檢者上腹部，如腹部空腔臟器中存在大量液體和氣體即可發(fā)生氣、液撞擊聲，此時檢查者側(cè)耳貼近病人腹部或用聽診器，即可聽到腹部振水音

7、。腹部振水音2.意義?臨床上多見于幽門梗阻、急性胃擴張、胃下垂、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻等。但正常人飲水后也可出現(xiàn)。