神經(jīng)外科查體精要

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1、神經(jīng)外科查體威海市經(jīng)區(qū)醫(yī)院劉幫清一、一般檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括：神經(jīng)精神狀況、顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)、神經(jīng)反射、腦膜刺激征及植物神經(jīng)系統(tǒng)等。檢查時(shí)應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地按順序進(jìn)行，檢查既要全面，又應(yīng)根據(jù)病史掌握重點(diǎn)。（一）神經(jīng)精神狀態(tài)1.意識(shí)狀態(tài)是反映病情輕重的指標(biāo)之一，臨床上可分為：①清醒：病人意識(shí)清楚。②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正確回答問(wèn)題。對(duì)疼痛刺激敏感，可喚醒，腱反射、光反射存在，生命體征平穩(wěn)。③昏睡：處于深睡眠，對(duì)疼痛刺激遲鈍，需較重的疼痛及言語(yǔ)刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命體征平穩(wěn)。④昏迷：

2、意識(shí)喪失，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射減弱或消失，不能被喚醒。（1）淺昏迷對(duì)疼痛有反應(yīng)，生理反射存在，不能被喚醒。（2）中昏迷重癥刺激可有反應(yīng)，腱反射消失，光反射遲鈍，生命體征輕度變化。（3）深昏迷對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)，無(wú)生理反射，光反射消失，生命體征顯著變化。格拉斯哥昏迷分級(jí)（GCS）和計(jì)分睜眼反應(yīng)計(jì)分語(yǔ)言反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定位5刺痛睜眼2詞語(yǔ)不清3逃避4無(wú)反應(yīng)1只能發(fā)音2屈曲3無(wú)反應(yīng)1過(guò)伸2無(wú)反應(yīng)1輕型：GCS13~15分，昏迷在20分鐘之內(nèi)中型：GCS9~12分，

3、昏迷在20分鐘至6小時(shí)重型：GCS3~8分，昏迷在6小時(shí)以上2.智力通過(guò)詢問(wèn)病人各種問(wèn)題,了解其智能情況.（1）理解力詢問(wèn)病人姓名、年齡、職業(yè)、工作和學(xué)習(xí)情況。（2）記憶力詢問(wèn)病人過(guò)去所經(jīng)過(guò)事情。（3）定向力病人對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)和方向的識(shí)別。（4）計(jì)算力根據(jù)病人的文化程度，應(yīng)用較容易的數(shù)學(xué)方法讓其計(jì)算。3.語(yǔ)言講話時(shí)表達(dá)方式和內(nèi)容，語(yǔ)言是否清楚、流利，有無(wú)失語(yǔ)等。4.精神狀態(tài)如妄想、幻覺(jué)、欣快、淡漠、緘默不語(yǔ)和強(qiáng)迫哭笑。（二）顱神經(jīng)顱神經(jīng)共12對(duì)，按次序命名。前2對(duì)（嗅、視）是腦的神經(jīng)纖維束，其他10對(duì)由

4、腦干發(fā)出，在腦干內(nèi)有它們的起源神經(jīng)核。顱神經(jīng)有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維，主要司頭、面部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。二、顱神經(jīng)檢查腦干腹側(cè)面外觀123456789101112I、灰質(zhì)結(jié)構(gòu)(腦神經(jīng)核)后正中溝界溝一般軀體運(yùn)動(dòng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟感覺(jué)一般軀體感覺(jué)特殊軀體感覺(jué)ⅢnE.W.Ⅴn中腦核ⅣnⅥnⅤ.m.n上泌涎核感覺(jué)主核Ⅶ.nXII.n疑核IXXXI下泌涎核迷走神經(jīng)背核孤Ⅶ束Ⅸ核Ⅹ三叉神經(jīng)脊束核前蝸庭神腹背經(jīng)核核緊靠中線兩側(cè)排列沿著界線內(nèi)側(cè)排列中腦橋腦延髓腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三叉神經(jīng)中腦核三叉神感覺(jué)主核前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核三叉神經(jīng)

5、脊束核孤束核舌下神經(jīng)核迷走神經(jīng)背核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核面神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核上、下泌涎核（ⅦⅨ）EW動(dòng)眼神經(jīng)核滑車(chē)神經(jīng)核展神經(jīng)核腦干腦神經(jīng)核分布嗅覺(jué)通路BACK嗅神經(jīng)的檢查法閉眼，以手指壓一側(cè)鼻孔，用盛于小瓶的揮發(fā)性芳香物（樟腦、松節(jié)油等）置于鼻孔下。分別測(cè)試左右鼻孔，囑患者說(shuō)出嗅到的氣味。分別觀察一側(cè)或兩側(cè)的正常、減退、消失、過(guò)敏等。檢查前注意鼻腔是否通暢。減退或消失嗅覺(jué)通路受損，多見(jiàn)于鼻粘膜病變、顱前窩骨折、額葉底部腫瘤、顱底腦膜炎等。幻嗅聞到難聞的惡臭或怪味，實(shí)際上不存在，系鉤回和海馬回的刺激癥狀，為癲癇發(fā)作

6、的先兆，稱為鉤會(huì)發(fā)作。視覺(jué)通路及不同部位損害的視野缺損1、視神經(jīng)—左眼全肓2、視交叉中部—兩眼顳側(cè)偏肓3、一側(cè)視交叉?zhèn)炔俊粋?cè)性鼻側(cè)肓4、視束—右同向偏肓5、視輻射的下部—右上象限肓6、視輻射的上部—右下象限肓7、視輻射全部—右同向偏肓（黃斑區(qū)保留）BACK視錐、視桿C雙極C神經(jīng)節(jié)C視交叉視束外側(cè)膝狀體(內(nèi)囊后支后部)視放射枕葉視覺(jué)中樞(枕葉距狀裂兩側(cè)的楔葉和舌葉)(部分纖維到四疊體與動(dòng)眼神經(jīng)的艾-魏（Edinger-Westphal）核組成光反射通路)視神經(jīng)檢查法1、視力（近視力、遠(yuǎn)視力或辨認(rèn)手指數(shù)目或光

7、感）2、視野（對(duì)照法、周邊視野計(jì)或平面視野計(jì)檢查）3、眼底(視乳頭、視網(wǎng)膜血管及視網(wǎng)膜）4、瞬目反射（視反射）眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)BACK各眼外肌的運(yùn)動(dòng)方向分解圖霍納氏征的神經(jīng)機(jī)制瞳孔擴(kuò)大的神經(jīng)通路瞳孔縮小的神經(jīng)通路視錐、視桿C雙極C節(jié)C視神經(jīng)視交叉視束頂蓋前區(qū)上丘視覺(jué)反射中樞EW核（雙側(cè)）睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌復(fù)視產(chǎn)生的原理A右眼內(nèi)斜B右眼外斜M黃斑區(qū)O目的物O假象兩眼同向偏斜的有關(guān)神經(jīng)支配圖眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查法1）眼瞼與眼裂注意眼瞼有無(wú)下垂，雙側(cè)眼瞼是否對(duì)稱。眼球有無(wú)前突或內(nèi)陷、斜視、同向偏斜及眼

8、顫動(dòng)眼神經(jīng)麻痹下垂嚴(yán)重，常伴有其他眼肌癱瘓和瞳孔散大；眼瞼下垂交感神經(jīng)麻痹下垂較輕，僅用力上提眼瞼時(shí)才可出現(xiàn)，常伴有瞳孔縮小，稱為霍納（Horner）征。眼瞼裂變寬→面神經(jīng)周?chē)园c瘓。2）眼球運(yùn)動(dòng)眼外肌→動(dòng)眼、滑車(chē)及外展神經(jīng)支配。3）瞳孔正常直徑3~4mm。（外形、對(duì)光反射、調(diào)節(jié)輻輳反射）一側(cè)瞳孔散大→動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，可見(jiàn)于鉤回疝、腦瘤、動(dòng)脈瘤、腦外傷及視神經(jīng)或眼球損傷。一側(cè)瞳孔縮小→頸交感神經(jīng)損害。雙側(cè)瞳孔散大→