三甲醫(yī)院醫(yī)療管理工作制度

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1、醫(yī)療管理工作制度一、醫(yī)療安全工作規(guī)定制度根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療安全工作的有關(guān)精神，為保證醫(yī)療工作安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)和事故，防范醫(yī)療糾紛，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定如下規(guī)定：(一)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是與醫(yī)療安全有關(guān)的制度：如值班、交接班制度，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，請(qǐng)示報(bào)告制度，三級(jí)醫(yī)師查房制度，術(shù)前、危重疑難病例討論制度，會(huì)診制度，查對(duì)制度，病歷書(shū)寫制度等。(二)做好節(jié)假日醫(yī)療安全工作1.凡節(jié)假日前，各有關(guān)科室必須做好急救藥品、物品和器材的準(zhǔn)備。安排好值班、備班人員，及時(shí)處理發(fā)生的各種問(wèn)題。2.所有節(jié)假

2、日安排上班的人員，上班不遲到、不早退，不擅離職守。確因工作需要離開(kāi)崗位時(shí)，要報(bào)告科室其他值班人員。3.一切工作按規(guī)范程序進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。病區(qū)要認(rèn)真落實(shí)查房制度，醫(yī)護(hù)人員要掌握病區(qū)病人情況，特別是對(duì)危重病人、病情不穩(wěn)定病人、新收病人、手術(shù)后病人以及其他情況特殊的病人。凡班內(nèi)處理過(guò)的病人，其病情變化及處理經(jīng)過(guò)要有記錄。新收入院病人的各種處置必須及時(shí)，絕不能因節(jié)假日而貽誤或拖延治療。4.所有節(jié)假日的手術(shù)必須由主診醫(yī)師執(zhí)行，進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)生只能做助手。規(guī)定屬于醫(yī)師執(zhí)行的治療也應(yīng)由主診醫(yī)師操作。5.各類工作人員分工合作，共同協(xié)

3、作做好科內(nèi)各項(xiàng)工作。(三)輔助科和其他部門的密切配合1.輔助科室的一切檢查都要認(rèn)真細(xì)致，各種檢查數(shù)據(jù)要做到準(zhǔn)確無(wú)誤，為臨床醫(yī)療工作提供可靠的參考依據(jù)。2.臨床科室如要急診檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)注明開(kāi)單及送檢時(shí)間。檢驗(yàn)科對(duì)要求即復(fù)的項(xiàng)目盡快檢測(cè)，結(jié)果口頭或書(shū)面報(bào)告病區(qū)，特急情況即時(shí)用口頭報(bào)告的方式。對(duì)普通檢查項(xiàng)目如發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果明顯異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)行復(fù)核及雙簽名，確實(shí)無(wú)誤后立即報(bào)告送檢醫(yī)師，檢驗(yàn)后的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定保留備查。3.藥劑科要保證臨床用藥的需要，特別是急救藥品和一些特效藥品等必需備有。各科室必需做好麻醉、精神類藥品的管理，醫(yī)師要嚴(yán)格掌握用藥

4、適應(yīng)癥，嚴(yán)格執(zhí)行處方管理制度。4.按規(guī)定對(duì)醫(yī)療設(shè)備、電源、氧氣定期檢修、保養(yǎng)。急救器材要保持良好狀態(tài)，隨時(shí)能應(yīng)急使用。(四)其他1.注意用氧安全，已用空的氧氣瓶要及時(shí)更換，并有明顯標(biāo)識(shí)。2.注意用電、用水安全，禁止病人及醫(yī)務(wù)人員在病房、工作區(qū)內(nèi)擅自使用電爐、電飯煲等電器。3.消防設(shè)備定期檢查，要保持良好狀態(tài)，隨時(shí)能應(yīng)急使用。二、醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，要納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。2.醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)

5、質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專兼職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。(1)醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織（例如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、手術(shù)及有創(chuàng)操作管理委員會(huì)、ICU及急診管理委員會(huì)等）要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開(kāi)工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。(2)院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能，其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程。(3)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查

6、、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。(4)臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。(5)各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。3.院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。(1)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書(shū)面計(jì)劃，能夠監(jiān)督各部門，重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理。(2)質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。4.健

7、全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。(1)核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。(2)對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。5.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能必須人人達(dá)標(biāo)。6.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文

8、字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)估。7.建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)行責(zé)任追究的制度，形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。8.加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量