活血法對(duì)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松骨代謝的影響

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1、活血法對(duì)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松骨代謝的影響疏松證可能通過影響患者內(nèi)分泌,減慢了骨轉(zhuǎn)移速度,減慢了骨量的丟失,從而改善了骨質(zhì)疏松患者骨代謝情況。二、PINPPINP是反映骨形成的特異而敏感的指標(biāo)[76]。骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的測(cè)定不僅可了解骨謝狀況、識(shí)別高骨轉(zhuǎn)換而致骨量丟失導(dǎo)致0P發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)可監(jiān)測(cè)0P治療反應(yīng)[77]。為預(yù)肪及早期診斷骨質(zhì)疏松癥,有關(guān)骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo)是目前研究的熱點(diǎn)之一PINP和PICP分別為I型前膠原氨基端和羧基端伸展肽,是成骨細(xì)胞合成并出前膠原纖維的細(xì)胞外分解產(chǎn)物,其在血循環(huán)中的含量主要反映I型膠原的合成速率及骨轉(zhuǎn)換情況,升髙提示I型膠原合成速率加快,骨

2、轉(zhuǎn)換活躍。I型膠原是唯一存在于骨與軟骨中的膠原類型,占骨基質(zhì)90%以上一些作者[78—79]認(rèn)為,PICP是診斷質(zhì)疏松癥較敏感的生化指標(biāo)。但近來研究[8°—81]顯示,與BGP和PICP相比,PINP是新骨形成更為特異和敏感的指標(biāo)。本研究結(jié)果表明,骨質(zhì)疏松性骨痛組及非重力骨折組PINP均明顯高于同齡健康者,在此2組中,取年齡>55歲患者以及性別均為女性時(shí)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì),仍得到同樣結(jié)果,顯示出PINP在血循環(huán)中的穩(wěn)定性以及在同一類疾病中所表現(xiàn)的一致性。從圖1我們可以看出PINP值在各個(gè)年齡段均值都超過了42.4ng/ml,超過了絕經(jīng)后婦女的正常水平并其數(shù)值基本呈上升趨勢(shì)

3、,在66-70歲年齡段明顯增高。說明了絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松患者骨形成隨著年齡的骨轉(zhuǎn)換相對(duì)增加。結(jié)合表1、表2,治療組和對(duì)照組患者在治療前其PINP分別下降了40%(P<0.05)和26%(P<0.05)。血清PINP升高可能是膠原纖維生成障礙導(dǎo)致PINP直接進(jìn)入血液的量增加引起的。由此引起骨代謝的不平衡,影響了骨的質(zhì)量。而補(bǔ)腎活血法在治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者時(shí)可能通過提高膠原纖維的生成并降低其骨轉(zhuǎn)換率來減慢骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。三、ALPALP是成骨細(xì)胞早期分化的標(biāo)志,血清總ALP分別由肝臟及成骨細(xì)胞合成(幾乎各為50%),均是同工酶;骨源性堿性磷酸酶主要由成骨細(xì)胞分泌

4、,能夠反映成骨細(xì)胞的功能變化,是特異的骨形成指標(biāo)["'],血清總ALP對(duì)骨組織而言缺乏特異性和敏感性,本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明了血清總ALP水平在不同性別、年齡組中未出現(xiàn)規(guī)律變化。從圖3所示,本試驗(yàn)治療組和對(duì)照組兩組病人各年齡段其血清ALP值得均數(shù)都高于70ng/ml,但其分布無明顯的規(guī)律性。本試驗(yàn)結(jié)果與上述試驗(yàn)結(jié)果基本相同。同時(shí)說明了,由于ALP分布較廣泛,血清ALP值在反映成骨細(xì)胞分泌功能缺乏特異性和敏感性。四、N-MID血清N-MID是由成骨細(xì)胞產(chǎn)生并沉積在骨基質(zhì),是骨形成指標(biāo),從骨髓中快速?gòu)谋?和表4中我們可以看出,補(bǔ)腎活血法對(duì)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者骨生化的影響其骨

5、吸收生化標(biāo)志6-CTX分別在治療組治療前后對(duì)照在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義P<0.05);同時(shí)其骨合成生化指標(biāo)ALP、PINP及N-MID在治療前后對(duì)照上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí),補(bǔ)腎活血中藥中補(bǔ)腎中藥具有類雌激素樣作用?？纱龠M(jìn)成骨細(xì)胞的骨形成,抑制破骨細(xì)胞的骨吸收,使骨質(zhì)疏松癥丟失骨量得到一定程度的恢復(fù)""]。再通過雌激素調(diào)節(jié)這些細(xì)胞分泌局部調(diào)節(jié)因子或調(diào)節(jié)這些細(xì)胞對(duì)局部調(diào)節(jié)因子和全身激素的反應(yīng)性而影響骨代謝[71]。另外,雌激素還可通過調(diào)節(jié)骨髓中免疫和造血細(xì)胞產(chǎn)生的一種或多種調(diào)節(jié)因子而間接作用于骨組[72]5/、o從而,本試驗(yàn)可表明補(bǔ)腎活血法治療

6、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松可能通過調(diào)節(jié)雌激素從而引起骨吸收和骨合成的兩方面而起作用。本試驗(yàn)通過試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明,在一定程上說明補(bǔ)腎活血法對(duì)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的可能作用機(jī)制。第二節(jié)骨代謝生化指標(biāo)在絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松患者在各年齡段的變化一、P-CTX絕經(jīng)后OP的發(fā)生是由于骨吸收和骨形成失去平衡,繼發(fā)性骨吸收增加而導(dǎo)致骨量丟失,成高骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)。骨代謝生化指標(biāo)可以敏感地反映短期內(nèi)的骨代謝、轉(zhuǎn)換情況。近年來,骨轉(zhuǎn)移性生化標(biāo)志物以其較高的敏感性和特異性在臨床骨代性疾病及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷和治療中得到了普遍重視和應(yīng)用。其中,血清I膠原c端肽(e-ctx)是最具代表性的骨吸收標(biāo)志物之一[73]"

7、。國(guó)外資料研究表明,血清e(cuò)-CTX在新生兒期出現(xiàn)第一個(gè)小高峰(大約3個(gè)月齡),此后緩慢遞降,在青春期前又升高,進(jìn)而出現(xiàn)第二個(gè)小高峰(女性14歲左右,男性12歲左右),男孩與女孩峰值相近。隨著年齡的增長(zhǎng),男性血清fB-CTX水平緩慢下降并在30歲之后保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)M。一項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究也顯示,成年W性在年齡段30歲-44而歲、45歲-59歲和60歲-80歲之間無差異17:'];而女性在宵?春期后快速下降,并于絕經(jīng)前又開始升高,至65歲左右出現(xiàn)第三個(gè)小高峰,此后又緩慢下降[7"。從圖4所示,治療前指標(biāo)在51-65歲年齡段基本呈上升趨勢(shì),在66-70歲年齡段反而有少許下降