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1、膽囊切除術(shù)的雙極電灼提要為止血采取雙極電灼方法給100名病人實施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，有94人完成了手術(shù)，沒有死亡或傷害。依據(jù)外科大夫的經(jīng)驗，雙極電灼方法是一種安全、有效、經(jīng)濟實惠的方法。介紹從介紹里我們看到腹腔鏡中膽囊的異常生長。早期系列描述了用KTP激光從肝臟中去除膽囊的手術(shù)，接下來，有文件記載了單極電灼的用途。不管它的效率，使用KTP激光有一些不利因素。它需要昂貴的設(shè)備保養(yǎng)，以及額外的手術(shù)成本。另外，在切割期間，肝臟好比“擋球網(wǎng)”阻止激光能量對其它器官地進一步傷害。單極電灼方法已被用來去除膽囊，它更加經(jīng)濟實惠且設(shè)備較激光保養(yǎng)更容易。單極電
2、手術(shù)儀器允許電流通過組織聯(lián)絡(luò)點，再通過正常組織流向地線。然而，目標(biāo)組織和臨近器官之間的偶爾接觸能夠引起不能預(yù)期的傷害以及在其他金屬儀器和電灼之間可以引導(dǎo)摧毀性電流到達其他組織。在出現(xiàn)了嚴(yán)重的安全問題之后于1981年婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)取消了使用單極電灼方法。雖然如此，在試驗動物身上已經(jīng)說明單極電灼直接應(yīng)用于腸管部位很容易引起穿孔，而一種相同投入量的雙極電灼幾乎不會引起穿孔。在過去的10年中，雙極電灼已經(jīng)廣泛用于婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)。它的低成本和容易使用特點類似于單極燒灼。用雙極電灼，電流在兩個小Paddles中流動，外圍組織不充當(dāng)電流的水管，因此，間
3、接傷害小。材料和方法在MarietlaMemorial醫(yī)院實施了一系列的手術(shù)。Marietla.OH，一個擁有150個床位的社會醫(yī)院，在麻醉法的時代，每位挑選出來的病人都給了僅僅2克劑量cefotetandisodium。使用Reddick技術(shù)開4個口，在首次80個病例中，臍口位于Veress針插入點的后面，接下來，運用Hassan開刀技術(shù)，膽囊管和膽囊動脈被生硬地自由切開。實施常規(guī)的膽管造影術(shù)，經(jīng)過側(cè)面缺口根據(jù)膽管造影照片將套管引入膽囊管，使用引導(dǎo)儀器經(jīng)過subxyphrid缺口、膽囊管和膽囊動脈，使用內(nèi)腔夾子（endoclips）控制操作
4、。1個特別大的膽囊管組織硬塊采用pre-tied圈簧片卡子(ligature)操作。在腹膜反射區(qū)中央和膽囊側(cè)面邊緣用雙極鑷子燒灼，然后用帶鉤的剪子分開。電灼只有在膽囊管和膽囊動脈已經(jīng)被控制和分離后才可以使用。膽囊采用雙極燒灼方法鋒利而輕松的切割來控制出血點。燒灼不能用在臨近膽囊管和普通管區(qū)域，如此經(jīng)由臍帶切割膽囊完成了。從第15個腹腔鏡膽囊切除手術(shù)開始到手術(shù)報告最后，一個15Fr硅酮多孔排泄系統(tǒng)被放在膽囊窩中，排泄系統(tǒng)經(jīng)側(cè)面缺口放置。一般來說，在手術(shù)后第1天去掉排泄系統(tǒng)，如果排泄物為變色的膽汁，那么排泄系統(tǒng)需要保留體內(nèi)，直到排泄停止。排泄系統(tǒng)
5、通常在手術(shù)后第4天或第5天外出時去除。臍帶用標(biāo)準(zhǔn)“o”polyglycolic縫合線縫合，皮膚切口用3-0普通的天蠶縫合線（gut）縫合。結(jié)果腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在100個病例中僅由一名外科大夫?qū)嵤?。病人?0名女性和20名男性，平均年齡50歲（19-99歲）。一名最嚴(yán)重的病人，體重31516（143kg）的婦女，因為嚴(yán)重的膽囊炎成功地實施了膽囊切除手術(shù)。最初的30名病人全部有效地實施了手術(shù)，接著，在全部膽囊手術(shù)中采用了腹腔鏡膽囊切除的方法。有一個例外，一名患有嚴(yán)重膽囊炎的病人在晚上實施的手術(shù)是在醫(yī)護人員不夠的情況下進行的。6名膽囊切除的病人改
6、變了腹腔鏡手術(shù)的方法。有1名病人，切開了膽囊，是因為膽囊動脈流血，它在用手術(shù)夾子操作之前去除。有2名病人轉(zhuǎn)成開刀手術(shù)，因為膽囊造影術(shù)出現(xiàn)異常，其中1名病人使用fogarty導(dǎo)管通過膽囊管試圖清理膽汁。有3名病人的膽汁被發(fā)現(xiàn)用稠密的黏著物包裹時實施了開刀手術(shù)。這些病人中有1個已經(jīng)患有嚴(yán)重的膽囊炎。94名病人已經(jīng)完成了腹腔鏡手術(shù)。有96名病人試圖進行膽囊管造影術(shù)，有94名成功完成。這些病人中有1名有膽囊造影片通過膽囊管和膽汁管，這個病例已經(jīng)被報道過。4名病人中有沒有實行膽囊造影術(shù)的，有3名在手術(shù)早期已經(jīng)改用開刀的方法，1名病人手術(shù)前有正常的ERC
7、P。在2名病人中，試圖實施膽囊造影術(shù)失敗。在3名病人中，1名病人的fogarty導(dǎo)管被引導(dǎo)著通過重新覆蓋上小碎石的膽囊管，將異常的膽囊造影片轉(zhuǎn)變成常態(tài)的膽囊造影片。3名病人中有1名形成手術(shù)后的ERCP，重新覆蓋上碎石。3名病人有手術(shù)前ERCP。1名病人在acalculous膽汁疾病評估中有正常的ERCP，而另外2名在血清膽紅素中有ERCPS。這些病人中有1名經(jīng)過ERCP去除許多小碎石，其他病人有1名進行良性研究。所有這3名病人都平安實施了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，另2個手術(shù)中呈現(xiàn)出膽囊造影片，是良性的。雙極電灼5名病人有嚴(yán)重的膽囊炎，4名病人完全實
8、施了手術(shù)。4名病人有手術(shù)后的膽汁滲漏，每天平均高于300cc。1名病人手術(shù)后3天沒有排泄，右眼皮1/4部分疼痛。CT掃描顯示了肝臟液體聚集—放射線研究者放置的排泄管
