美沙酮替代療法藥物劑量規(guī)定方案

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1、美沙酮替代治療1．治療方案：原則：用藥個性化，逐日遞減，先快后慢，只減不加遞減治療程序,入院后首先判斷藥物依賴程度.根據(jù):a藥物濫用種類;b濫用劑量;c持續(xù)濫用時間d濫用途徑e復吸情況第一階段(末次用藥后4~8小時)：確定耐受性和首次替代劑量第二階段(第24至48小時)：劑量調(diào)整階段第三階段(48~72小時后)：完成遞減給藥方案(1)較重程度阿片依賴（日濫用海洛因劑量≥1g）時間（d)美沙酮劑量時間(d)美沙酮劑量140-60mg810-15mg240-45mg95-10mg335-40m104-5mg430-35mg113-4mg525-30mg122-3mg620-25mg131

2、-2mg715-20mg140(2)中等程度的阿片依賴(0.5-1g/d)：?首次不超過20mg，一般不超過30mg/每次，如不能緩解戒斷癥狀，可在用藥后6－8小時追加5-10mgv遞減程序：第二天：戒斷癥狀基本得到控制，進入減量程序：開始時每日遞減藥量的20%，減至10mg時，改為每1－2日減1mg，14日完成遞減。v如初始劑量40mg→32mg→25mg→20mg→16mg→13mg→10mg→9mg→8mg→7mg→6mg→5mg→4mg→2mg→0v(3)輕度阿片依賴（日濫用海洛因量＜0.5g）：初次給藥劑量不超過10mg，一般不超過15mg/每次，遞減程序：初始劑量小，可每

3、日減2mg，減至10mg，每日減1mg，13日完成遞減v初始劑量為15mg→13mg→11mg→10mg……0v注意事項：在遞減過程中，出現(xiàn)一些戒斷癥狀屬正常現(xiàn)象，可酌情放慢遞減速度或?qū)ΠY或中藥美沙酮美沙酮初始劑量個體化參考程度戒斷癥狀初始劑量1流淚/流涕，流涎，打呵欠，坐立不安，失眠5mg2瞳孔擴大，豎毛（雞皮疙瘩），肌肉抽搐/10mg痙攣，關節(jié)痛，膚痛3心跳加快（心悸），BP↑呼吸急促，發(fā)熱，食欲↓，或惡心嘔吐，焦慮15mg4腹瀉和/或嘔吐，脫水，血糖↑，BP↓，身體呈卷曲狀20mg2.?藥物濫用中毒的急救：v阿片急性過量中毒---最常見造成過量中毒的主要原因是：v①敏感性恢復v

4、②毒品的純度v③多藥合并濫用：A.鎮(zhèn)靜催眠藥；B.其它麻醉藥品(包括一些脫毒藥)；C.“新型毒品”阿片類藥物中毒的急救?主要癥狀v①瞳孔縮小呈針眼狀（但在呼吸嚴重抑制時可由大腦嚴重缺氧而瞳孔散大）v②高度呼吸抑制,呼吸減慢每分鐘約為2-7次v③休克樣癥狀，如皮膚濕冷紫紺，血壓下降等v④昏迷診斷依據(jù)：v①有明確的靜脈注射海洛因史。v②昏迷，瞳孔極度縮小(嚴重缺氧時則散大)，呼吸高度抑制。v③多數(shù)患者上肢和/或下肢有沿靜脈走行分布的注射針痕。v④血、尿毒物檢測阿片類藥物中毒的急救措施：v①?立即吸氧，必要時給予氣管插管機械通氣，保持呼吸道通暢。v②迅速建立靜脈通道，首次劑量給納洛酮0.4

5、一0.8mg靜注，然后每隔5分鐘重復注射納洛酮0.4毫克，直到患者清醒后再給0.8~1.0mg維持靜滴。v③并發(fā)癥處理:如肺水腫、腦水腫、心率不齊、心臟停止等處理。急救要點：v阿片過量中毒的主要危險是呼吸抑制v納洛酮是救命良藥v正確使用納洛酮：途徑、劑量、方法