武漢青山區(qū)科學(xué)技術(shù)研究與開發(fā)資金申請(qǐng)書

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1、武漢市青山區(qū)科學(xué)技術(shù)研究與開發(fā)資金申請(qǐng)書（科技企業(yè)房租補(bǔ)貼-孵化器匯總填報(bào)）?編號(hào)：　　　　　　　　?申請(qǐng)日期：2018年　?月　　日單位名稱?詳細(xì)地址開戶銀行及行號(hào)（12位）?帳號(hào)單位負(fù)責(zé)人?手機(jī)號(hào)法定代表人?身份證號(hào)申請(qǐng)補(bǔ)貼情況共申報(bào)企業(yè)　　?家（附表一）共申報(bào)補(bǔ)貼面積：　　?平方米房租單價(jià)（均價(jià)）：　　?元/㎡月申請(qǐng)補(bǔ)貼周期：　　年　月-　?年　月合計(jì)申請(qǐng)房租補(bǔ)貼資金（元）是否已向申報(bào)企業(yè)收取租金：□是□否入駐科技企業(yè)數(shù)量、總面積入駐配套服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量、總面積入駐企業(yè)數(shù)量、總面積入駐科技企業(yè)和配套服務(wù)機(jī)構(gòu)

2、占入駐企業(yè)比例，%孵化器意見本孵化器共入駐企業(yè)家，其中科技企業(yè)家，配套服務(wù)機(jī)構(gòu)家，占比達(dá)到%，符合“創(chuàng)新平臺(tái)入駐企業(yè)中，科技企業(yè)和配套服務(wù)機(jī)構(gòu)占企業(yè)總數(shù)的比例應(yīng)不低于80%”相關(guān)要求。本單位所提供的資金申請(qǐng)書及附件資料均真實(shí)完整無誤，且未申請(qǐng)青山區(qū)其他部門的房租補(bǔ)貼資金項(xiàng)目。本單位承諾按照《武漢市青山區(qū)科學(xué)技術(shù)研究與開發(fā)資金管理辦法》（青科[2015]4號(hào)）和相關(guān)要求管理和撥付資金。?經(jīng)辦人簽章：　　　　　?負(fù)責(zé)人簽章（公章）　　　　　　　　　　　　　　?年　　月　　日區(qū)科技企業(yè)金融中心審核意見經(jīng)辦人簽章：負(fù)

3、責(zé)人簽字（公章）年　　月　　日區(qū)科技局意見經(jīng)辦人簽章：　　　　　　負(fù)責(zé)人簽字（公章）年　?月　　日科技研發(fā)資金管理評(píng)審委員會(huì)意見?　　　　　　　　　?經(jīng)辦人簽章：　　　　　　負(fù)責(zé)人簽章（公章）??　　　　　　　　　　　　?年　?月　　日分管區(qū)長(zhǎng)意見　　　　　　　　　　　　　??????簽名：??　　　　　　　　　　　　　　　?年　?月　　日（附件1：A4正反打印成一頁(yè)）附表一：申報(bào)匯總表（孵化器填報(bào)）序號(hào)企業(yè)名稱企業(yè)類型房號(hào)申報(bào)補(bǔ)貼面積申報(bào)補(bǔ)貼期（起）申報(bào)補(bǔ)貼期（止）房租單價(jià)合計(jì)申報(bào)資金1科技企業(yè)2科技企業(yè)3

4、科技企業(yè)4科技企業(yè)5科技企業(yè)6科技企業(yè)7科技企業(yè)8科技企業(yè)9科技企業(yè)10配套服務(wù)機(jī)構(gòu)合計(jì)合計(jì)數(shù)合計(jì)數(shù)（本表可附頁(yè)）附表二：入駐企業(yè)匯總表（孵化器填報(bào)）序號(hào)企業(yè)名稱房號(hào)面積入駐時(shí)間備注1科技企業(yè)2科技企業(yè)3科技企業(yè)4科技企業(yè)5科技企業(yè)6科技企業(yè)7配套服務(wù)機(jī)構(gòu)8非科技企業(yè)9非科技企業(yè)10非科技企業(yè)合計(jì)合計(jì)數(shù)（本表可附頁(yè)）附圖：孵化器房屋戶型圖（經(jīng)主管部門認(rèn)定）