六味地黃丸治療陰虛火旺型失眠的觀察

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1、六味地黃丸治療陰虛火旺型失眠的觀察趙志芳耿馬縣人民醫(yī)院內(nèi)科關(guān)鍵詞：富硒六味地黃丸；陰虛火旺；失眠；中西醫(yī)結(jié)合療法中圖分類號(hào)：R256．23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005—5304(2011)11-0077—02近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，生活壓力不斷加大，不寐的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量。目前，臨床多采用舒樂(lè)安定等催眠藥物改善睡眠，但此類鎮(zhèn)靜藥物存在有很大的耐藥性和依賴性，大多患者不愿長(zhǎng)期應(yīng)用。睡眠障礙屬中醫(yī)“不寐”范疇，筆者臨證運(yùn)用君山富硒六味地黃丸治療陰虛火旺型不寐取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1．1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效

2、標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)：①輕者入睡困難且易醒，醒后難以再入睡，連續(xù)2周以上；重者徹夜難眠。②常伴有頭暈、頭痛、心悸、健忘多夢(mèng)等癥。③經(jīng)各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。④中醫(yī)辨證分型為陰虛火旺型，證見(jiàn)：心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，手足心熱，頭暈耳鳴心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。1．2納入標(biāo)準(zhǔn)具有不寐典型癥狀，持續(xù)在1個(gè)月以上，并符合中醫(yī)陰虛火旺型辨證標(biāo)準(zhǔn)者可納入觀察。1．3排除標(biāo)準(zhǔn)凡是全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境因素引起者；年齡70歲以上者，妊娠或哺乳期婦女；有藥物過(guò)敏史者；合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者和嚴(yán)重腦

3、器質(zhì)性疾病及精神病患者；酗酒和／或精神活性物質(zhì)、藥物濫用者和依賴者(含安眠藥物)。1．4一般資料選擇2008年l0月-2009年12月在本院內(nèi)科門診或住院治療的不寐患者121例，按就診先后將患者隨機(jī)分為中藥組和對(duì)照組。中藥組61例，男35例，女26例；年齡14-69歲，平均44.2歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均2.9年。對(duì)照組60例，男32例，女28例；年齡15-68歲，平均43.1歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)5.5年，平均2.5年。2組年齡、性別、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。1．5治療方法中藥組：予君山富硒六味地黃丸（洛陽(yáng)君山制藥有限公司生產(chǎn)

4、，國(guó)藥準(zhǔn)字z20043325）。一日三次，一次3克。對(duì)照組：每晚睡前30分鐘服用舒樂(lè)安定1-2mg。2組均以4周為1個(gè)療程，2療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。1．6觀察指標(biāo)①治療結(jié)束后2組患者填寫匹斯堡睡眠質(zhì)量問(wèn)卷(PSQI)評(píng)定睡眠質(zhì)量。該問(wèn)卷由9個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目組成，并由18個(gè)條目構(gòu)成7項(xiàng)因子(A睡眠質(zhì)量、B入睡時(shí)間、C睡眠時(shí)間、D睡眠效率、E睡眠障礙、F催眠藥物、G日間功能障礙)?？偡?成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G，每個(gè)成分按0-3等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0-21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。②記錄觀察期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，并

5、隨訪2周。1．7療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)》中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)間在6h以上，睡眠深，醒后精力充沛：顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間在3h以上；有效：睡眠時(shí)間較治療前有增加，但睡眠時(shí)間不足3h；無(wú)效：睡眠無(wú)改善。睡眠質(zhì)量評(píng)定分為4級(jí)：PSQI減分率達(dá)76％4100％者為痊愈；PSQI減分率達(dá)51％475％者為顯效；PSQI減分率達(dá)25％～50％者為有效；PSQI減分率<25％者為無(wú)效。減分率=(治療前評(píng)分一治療后評(píng)分)／治療前評(píng)分×100％。2結(jié)果2．12組臨床療效比較中藥組總有效率為83．61％，高于對(duì)照組的58.33％，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組差異

6、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。2．22組睡眠質(zhì)量比較中藥組總有效率為80.33％，高于對(duì)照組的56.67％，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。2．3不良反應(yīng)2組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖及肝、腎功能均未見(jiàn)異常改變。對(duì)照組中有18例出現(xiàn)白天困倦、乏力等。停藥后2周觀察，治療組未出現(xiàn)藥物依賴，而對(duì)照組有l(wèi)5例出現(xiàn)安眠藥的依賴。3討論中醫(yī)認(rèn)為，不寐一證，多為情志所傷、勞逸失度、久病體虛、五志過(guò)極等引起陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰所致。臨床虛證多于實(shí)證，實(shí)證日久耗傷，也可轉(zhuǎn)為虛證?！峨y經(jīng)·四十六難》日：“老人臥而不寐，少壯寐而不寐，何也……老人血?dú)馑ァ蕰內(nèi)詹荒?/p>

7、精，夜不得寐也?！鼻宕恶T氏錦囊》提出：“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長(zhǎng)，老年人陰氣衰，則睡輕微易知?！闭f(shuō)明不寐的原因與。腎陰虛有關(guān)。腎中陰陽(yáng)是各臟陰陽(yáng)之本，故心失。腎陰的上承，則心火上炎而致不寐。由于肝腎同源，腎陰不足可引起肝陰不足?！鹅`樞·本神》說(shuō)：“肝藏血，血舍魂?！备窝蛔悖瑒t心血虧損，可見(jiàn)不寐。肝陰不足又可導(dǎo)致腎陰的虧虛，而致相火上亢。心腎不交，陰虛火旺則出現(xiàn)心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。故針對(duì)陰虛火旺型不寐，以君山富硒六味地黃丸滋