手足口病治療指南

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1、2011年手足口病診療指南手足口病診療指南　　手足口病是由腸道病毒、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫?！　∫?、臨床表現(xiàn)　　潛伏期：多為2-10天，平均3-5天?！　?一)普通病例表現(xiàn)?！　〖毙云鸩。l(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹

2、周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。　　(二)重癥病例表現(xiàn)。　　少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥?！　?.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射

3、減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。　　2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。　　3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降?！　《?shí)驗室檢查　　(一)血常規(guī)。　　白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档停∏槲Ｖ卣甙准?xì)胞計數(shù)可明顯升高。　　(二)血生化檢查?！　〔糠植±捎休p度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖

4、升高。C反應(yīng)蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高?！　?三)血?dú)夥治??！　『粑到y(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒?！　∪?、物理學(xué)檢查　　胸X線檢查。　　可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著?！　∷?、診斷標(biāo)準(zhǔn)　　(一)臨床診斷病例?！　≡诹餍屑竟?jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病?！　?二)確診病例?！　∨R床診斷病例具有下列之一者即可確診?！　?.腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核

5、酸檢測陽性?！　?.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒?！　?.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高?！　?三)臨床分類?！　?.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。　　2.重癥病例：　　(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失?！　?2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者　?、兕l繁抽搐、昏迷、腦疝?！　、诤?/p>

6、吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等?！　、坌菘说妊h(huán)功能不全表現(xiàn)。　　五、鑒別診斷　　(一)其他兒童發(fā)疹性疾病?！　∈肿憧诓∑胀ú±枰c丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別?！　?二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎?！　∮善渌《疽鸬哪X炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流

7、行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。　　(三)脊髓灰質(zhì)炎?！　≈匕Y手足口病合并急性弛緩性癱瘓(AFP)時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹?！　?四)肺炎?！　≈匕Y手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等?！　?五)暴發(fā)性心肌炎?！　∫匝h(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴

8、發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有