產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視工作規(guī)范.(產(chǎn)婦)

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1、產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視工作規(guī)范曹佩春主講一、訪視對(duì)象在轄區(qū)內(nèi)（不論戶口所在地）進(jìn)行產(chǎn)后休養(yǎng)、產(chǎn)后28天內(nèi)的產(chǎn)婦均屬訪視對(duì)象。二、訪視次數(shù)為正常產(chǎn)婦提供出院后3天內(nèi)、產(chǎn)后14天、產(chǎn)后28天內(nèi)的三次上門(mén)訪視服務(wù)；剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，產(chǎn)后訪視次數(shù)不少于2次；如有異常，根據(jù)需要增加訪視次數(shù)。三、訪視內(nèi)容和方法（一）、詢問(wèn)1、了解本次分娩過(guò)程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰有無(wú)裂傷、縫線是否拆除；2、了解有無(wú)產(chǎn)后出血、發(fā)熱、感染等異常情況；3、了解母乳喂養(yǎng)情況；4、詢問(wèn)產(chǎn)婦飲食、睡眠、大小便情況。（二）檢查1、測(cè)量血壓和體溫；2、檢查乳房有無(wú)紅腫、硬結(jié)，乳頭有無(wú)

2、皸裂、凹凸現(xiàn)象，乳汁量的多少；3、檢查子宮底的高度、有無(wú)壓痛，會(huì)陰傷口有無(wú)感染，觀察惡露的量、顏色、性狀等；4如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦發(fā)熱、腹痛、陰道出血量多、會(huì)陰傷口感染或乳房疼痛，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院診治。（三）宣教與指導(dǎo)的重點(diǎn)內(nèi)容1、產(chǎn)后訪視應(yīng)以加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬的宣教為重點(diǎn)，對(duì)持有舊風(fēng)俗觀念的對(duì)象要細(xì)心指導(dǎo)他們，使他們懂得保持通風(fēng)舒適的休養(yǎng)環(huán)境是夏天防止中暑、冬天防止交叉感染的必備條件，給產(chǎn)婦補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)是母嬰健康的重要保證，幫助他們自覺(jué)地做好產(chǎn)褥期保健工作。2、識(shí)別和處理產(chǎn)后母親異常情況：（1）、子宮復(fù)舊不全—惡露持續(xù)不干凈，子宮大而軟，

3、常伴有腰痛，下腹墜脹感，提示子宮復(fù)舊不全，可給以宮縮劑治療；如伴有炎癥時(shí)應(yīng)給以抗生素治療。如惡露量多，超過(guò)月經(jīng)量，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。（2）、會(huì)陰傷口愈合不良—會(huì)陰傷口愈合不良，可表現(xiàn)為會(huì)陰傷口硬結(jié)，可用75％酒精濕敷，中藥坐盆并使用消毒衛(wèi)生巾等；如傷口感染裂開(kāi)，需每天清潔傷口，七天以后用1:5000的PP水坐浴，每日二次，或立即轉(zhuǎn)往醫(yī)院就診。（3）、產(chǎn)后便秘—由于產(chǎn)后活動(dòng)減少，腹壁肌肉松弛，腸蠕動(dòng)減少等原因，容易引起便秘。應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，多吃蔬菜水果，必要時(shí)可服緩瀉劑或用肥皂水灌腸、開(kāi)塞露通便。3、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：產(chǎn)后訪視時(shí)要觀察

4、產(chǎn)婦喂奶的全過(guò)程，采取傾聽(tīng)、了解、樹(shù)立信心、給以支持的方法，了解母乳喂養(yǎng)中存在的問(wèn)題，并予幫助指導(dǎo)。（1）、幫助產(chǎn)婦樹(shù)立信心，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)新生兒至出生后4—46個(gè)月以上；指導(dǎo)給嬰兒合理添加輔食。（2）、母乳喂養(yǎng)應(yīng)實(shí)行不定時(shí)的按需哺乳，夜間也喂奶，將有助于乳汁的持續(xù)產(chǎn)生。（3）、乳頭清潔：每次哺乳前保持乳頭清潔，禁用肥皂或酒精擦洗，以免引起局部皮膚干燥皸裂。（4）、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳技巧。正確的哺乳姿勢(shì)：產(chǎn)婦采取舒適體位，母嬰緊密相貼，嬰兒頭與雙肩朝向乳房，母親手應(yīng)將拇指和四指分別放在乳房上、下方，托起乳房哺乳；嬰兒吸吮時(shí)必須將乳頭及

5、大部分乳暈含入口中，吸空一側(cè)乳房后，再吸吮另一側(cè)乳房，直到嬰兒放松乳頭為止。（5）、母乳喂養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題的處理：a.奶脹—哺乳前用毛巾熱敷乳房3-5分鐘，隨后柔和地按摩乳房，用手或泵擠出足夠的乳汁，使乳暈變軟以便于嬰兒含住乳頭和大部分乳暈，進(jìn)行頻繁和有效地哺乳。b.乳頭皸裂—含接姿勢(shì)不正確容易產(chǎn)生乳頭皸裂。已發(fā)生皸裂的，首先指導(dǎo)正確的含接方式，并先吸吮損傷較輕的一側(cè)乳房。停止哺乳時(shí)應(yīng)用食指輕輕向下按壓嬰兒下頦，使其自動(dòng)放松乳頭，溫和地中段吸吮。哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露干燥乳頭有助于乳頭皮膚愈合。c.乳腺炎—不必停止母

6、乳喂養(yǎng)，在兩次喂奶期間熱敷乳房；頻繁哺乳，首先讓嬰兒吸吮未受累乳房，吸吮后擠空剩余乳汁，產(chǎn)婦飲食宜清淡。產(chǎn)婦如出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院診治。4d.乳汁分泌不足—奶量是否充足，可通過(guò)觀察嬰兒喂養(yǎng)與排泄情況來(lái)判斷。僅喂母乳不添加任何輔食（包括水），嬰兒一天有6次以上小便，尿呈無(wú)色或淡黃，嬰兒體重增加不少于每月500克或每周125克，說(shuō)明奶量充足；如嬰兒體重增長(zhǎng)不夠，每天排尿量少者，提示乳汁不足。要幫助母親樹(shù)立喂養(yǎng)信心，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)操作技巧，產(chǎn)婦要注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持精神愉快，如果采用上述方法，奶量仍然不足，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。（

7、6）、母嬰分離時(shí)母乳喂養(yǎng)：當(dāng)母親生病或特殊原因需要分離時(shí)，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。例如，擠出母乳即送到奶庫(kù)存放后喂養(yǎng)嬰兒，喂養(yǎng)時(shí)禁用奶瓶和橡皮奶頭，應(yīng)選用鼻飼管、滴管、小杯或小匙喂養(yǎng)；喂哺前可將盛母乳的器旻放在盛有溫水的碗中加熱，不要放在爐火上，更不能用微波爐加溫。（7）、手工擠奶技巧：產(chǎn)婦擠奶前清洗雙手與乳房，濕熱敷雙側(cè)乳房，按摩或拍打乳房，將拇指及食指放在距乳頭根部2厘米處，二指相對(duì)，其他手指托起乳房，用拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓，反復(fù)-壓-放，依照各個(gè)方向按照同樣方法壓乳暈，要做到使乳房?jī)?nèi)每一個(gè)乳竇的乳汁都被擠出，雙

8、側(cè)乳房交替擠壓。（8）、母乳喂養(yǎng)禁忌癥：嬰兒患有半乳糖血癥，或產(chǎn)婦在各種傳染病急性期，患有嚴(yán)重心、肝、腎不全等疾病。4