疼痛治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展

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1、疼痛治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)外科疼痛的定義疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷疼痛是主觀性的，每個(gè)人在生命的早期就通過(guò)損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯疼痛是身體局部或整體的感覺(jué)從倫理及人道主義的角度而言，“緩解疼痛是基本人權(quán)（painreliefisabasichumanright）”。疼痛是繼心率、呼吸、血壓、體溫后的第五大生命體征。無(wú)痛—現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本要求人類文明已經(jīng)進(jìn)入要求醫(yī)院無(wú)痛的時(shí)代。漠視疼痛，容忍疼痛的醫(yī)院不是21世紀(jì)的醫(yī)院，建立無(wú)痛醫(yī)院，確立無(wú)痛觀念是現(xiàn)代化醫(yī)院應(yīng)當(dāng)追求的目標(biāo)，也是

2、開(kāi)辦醫(yī)院的必備資質(zhì)。疼痛治療的進(jìn)程70年代末，第一批評(píng)價(jià)與治療頑固性疼痛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立。其后，旨在改善病人生活質(zhì)量的法律條款及措施不斷出臺(tái)。最后出臺(tái)的庫(kù)什奈計(jì)劃（1998－2000）在這方面有了真正的進(jìn)展。庫(kù)什奈計(jì)劃的４條主線：第一條：針對(duì)病人的措施１．疼痛記錄冊(cè)：在病人就診時(shí)，人手一冊(cè)，告訴他們?nèi)绾瘟私馓弁醇捌湓u(píng)估。２．出院總結(jié)表３．增添可自我調(diào)節(jié)的鎮(zhèn)痛劑藥泵４．通過(guò)計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)給病人提供更好　　　　的資訊（www.santegouv.fr）５．根據(jù)新的麻醉品管理?xiàng)l例，用一種不能偽造的新處方代替原來(lái)的麻醉品使用記錄冊(cè)６．兒童專用鎮(zhèn)痛

3、藥投放市場(chǎng)第二條：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)１．成立抗疼痛治療委員會(huì)２．允許醫(yī)院內(nèi)的護(hù)士在緊急情況下有權(quán)開(kāi)處方和發(fā)放鎮(zhèn)痛藥３．在承擔(dān)治療疼痛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，治療　　費(fèi)用由國(guó)家和醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)４．提倡病人首先去經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的社區(qū)全科醫(yī)生那里就診，參與到醫(yī)院／社區(qū)聯(lián)手干預(yù)頑固性疼痛的治療網(wǎng)絡(luò)中第三條：對(duì)醫(yī)療專業(yè)人員的培訓(xùn)疼痛問(wèn)題是護(hù)士職業(yè)培訓(xùn)的重點(diǎn)，但是醫(yī)生如何更好的理解和處置病人的疼痛，迄今這方面的教育還是零。一項(xiàng)與疼痛斗爭(zhēng)的３年計(jì)劃，對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)問(wèn)題將有所突破，而且這項(xiàng)計(jì)劃還在不斷完善。另外，根據(jù)1999年2月11日的一項(xiàng)法令,一旦病情確診,某些治

4、療方案可允許經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士在急診室有權(quán)給病人使用鎮(zhèn)痛藥。第四條：臨終及姑息治療1.老年人的疼痛問(wèn)題將得到特別處理2.姑息治療:醫(yī)師協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)對(duì)姑息治療的需求,一些自愿者協(xié)會(huì)也加入到對(duì)病人的臨終關(guān)懷。如有可能，病人最后的日子最好能在家中度過(guò)，為此，衛(wèi)生部重新研究了家庭病床的定義。歐洲的抗疼痛治療法國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)被指責(zé)對(duì)強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑管理過(guò)于嚴(yán)格，而緩解某些病痛，它們是非用不可的。為了對(duì)這個(gè)問(wèn)題深入了解，參議院要求歐洲事物部法律比較研究小組對(duì)歐洲各國(guó)在這方面的規(guī)則作一個(gè)詳細(xì)的調(diào)研。這類藥品在所有被調(diào)查國(guó)家中都受控制。除丹麥和英國(guó)外，其他國(guó)家規(guī)定處方

5、上必須用字母標(biāo)明這類藥品的劑量和治療持續(xù)時(shí)間。醫(yī)生還必須保留處方備份，以備檢查。藥劑師也要保存好處方，天天檢查庫(kù)存量。比利時(shí)有點(diǎn)例外，強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑處方受到的限制較少，普通的處方紙上標(biāo)明藥品劑量即可，不規(guī)定時(shí)間限制。管理盡管寬松，但那里的阿片類藥物的消耗量反而比法國(guó)低得多。日趨寬松的法律條款所有針對(duì)鎮(zhèn)痛劑處方和發(fā)放的條例都是最近出臺(tái)的。最早的是1985年條例，90年代又有一些改變。新的條款力求簡(jiǎn)化這類藥品的使用，最明顯的一條就是允許處方期限超過(guò)或等于30天。只有意大利例外，處方期限只有8天。德國(guó)需在處方上有特殊說(shuō)明。1988年出臺(tái)的法律條例改

6、善了疼痛問(wèn)題的處置辦法。因此緊急情況下，醫(yī)生可在普通處方紙甚至白紙上開(kāi)出強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑。這樣醫(yī)生就可破例延長(zhǎng)治療期限或增加開(kāi)藥劑量。另外，新條例取消了對(duì)每日最高劑量的限制，代以限制每月最高劑量。這種靈活性終于讓那些受慢性疼痛折磨的病人可以出門旅行了，醫(yī)療嗎啡的消耗量也大幅增加。要求無(wú)痛的領(lǐng)域各科的常規(guī)操作：如注射圍手術(shù)期：各種疾病的治療過(guò)程：如分娩、各種介入治療、各種內(nèi)鏡檢查、以疼痛為主要癥狀的疾?。喝嫔窠?jīng)痛、帶狀皰疹、骨關(guān)節(jié)炎、癌癥等疼痛分類持續(xù)時(shí)間急性或慢性疼痛病因癌痛或非癌痛疼痛的病理生理機(jī)制傷害感受性/炎癥性神經(jīng)病理性特發(fā)性有害刺激

7、局部組織損傷痛感受器疼痛中樞AδC新發(fā)的、針刺樣局限性疼痛繼發(fā)的、燒灼樣酸痛機(jī)械損傷溫度變化化學(xué)因素釋放降低痛閾物質(zhì)和致痛物質(zhì)如：5-HT、緩激肽、組胺等皮膚、內(nèi)臟、肌肉、骨、關(guān)節(jié)等處的神經(jīng)末梢脊髓丘腦大腦疼痛的作用慢性疼痛急性疼痛慢性疼痛造成的后果周圍血管收縮-疼痛加重活動(dòng)受限-需要陪護(hù)影響生活質(zhì)量-體質(zhì)下降增加心理負(fù)擔(dān)-抑郁癥5%患者重度疼痛-增加醫(yī)藥費(fèi)治療時(shí)間顯著延長(zhǎng)-難治性疼痛急性疼痛的積極作用對(duì)組織傷害提供警告制動(dòng)以利于適當(dāng)?shù)幕謴?fù)急性疼痛的消極作用短期長(zhǎng)期急性疼痛的消極作用短期（病人的心理和生理痛苦）睡眠失調(diào)（心情和行動(dòng)的消極

8、影響）心血管的副作用（高血壓和心動(dòng)過(guò)速）氧耗增加（冠狀動(dòng)脈疾病的消極影響）腸道運(yùn)動(dòng)減弱（阿片類誘導(dǎo)便秘和惡心，未予處理的疼痛也是一個(gè)減少腸道運(yùn)動(dòng)的重要原因）呼吸功能的消極影響（分泌物潴留和肺炎）延遲活動(dòng)和促