運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)資料整理后

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1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)第一單元骨折概論一、骨折的臨表及相關(guān)影像學(xué)檢查（一）全身表現(xiàn)：1.休克：出血導(dǎo)致2.發(fā)熱：一般骨折后體溫正常；由于血腫形成，可出現(xiàn)血腫吸收熱（小于38°），出現(xiàn)高熱時(shí)則考慮為感染可能。（二）局部表現(xiàn)：1.一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙2.骨折的特有體征：畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感；具有之一即可診斷骨折，但骨折并不一定有這些表現(xiàn)（三）影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI二、骨折的并發(fā)癥　?。ㄒ唬┰缙诓l(fā)癥　　1.休克2.脂肪栓塞綜合征：骨髓中脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。長骨骨折的易伴發(fā)！3.重要的內(nèi)臟器官損

2、傷：脾最常見　　4.重要周圍組織損傷：（1）重要血管損傷：股骨髁上骨折（腘動(dòng)脈損傷），脛骨上段骨折（脛前或脛后動(dòng)脈），伸直型肱骨髁上骨折（肱動(dòng)脈損傷）。（2）周圍神經(jīng)損傷：肱骨中、下1／3交界處骨折損傷橈神經(jīng)，腓骨頸骨折易損傷腓總神經(jīng)。（3）脊髓損傷：多發(fā)生在頸段和胸腰段脊柱骨折、脫位時(shí)，可以出現(xiàn)損傷平面以下的不同程度的癱瘓。5.骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)，因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。最常見于前臂掌側(cè)和小腿，創(chuàng)傷后劇烈疼痛進(jìn)行性加劇，治療應(yīng)立即切開筋膜減壓（唯一有效方法）分三期：　　

3、（1）瀕臨缺血性肌攣縮：這是缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可完全恢復(fù)。（2）缺血性肌攣縮：較短時(shí)間的完全缺血或程度較重的不完全缺血，在積極恢復(fù)其血液供應(yīng)后，尚能部分恢復(fù)，但因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，將嚴(yán)重影響患肢功能?！　。?）壞疽：范圍廣、時(shí)間久的完全缺血，其結(jié)果為大量肌壞疽，無法修復(fù)，常需截肢，　?。ǘ┩砥诓l(fā)癥　　1.墜積性肺炎2.褥瘡常見部位有骶骨部、髖部、足跟部。3.下肢深靜脈血栓形成4.感染　　5.骨化性肌炎又稱為創(chuàng)傷性骨化。6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7.關(guān)節(jié)僵硬骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。8.急性骨萎縮

4、9.缺血性骨壞死常見的有股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。（股骨頭下或頸囊內(nèi)型）　　10.缺血性肌攣縮骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，典型畸形為爪性手、足?！　∪?、骨折的急救及治療　　?。ㄒ唬┕钦奂本葥尵壬谝簧现壭厍?，下肢與健側(cè)捆綁一起，脊柱用平托　　目的是用簡單而有效的方法搶救病人生命、保護(hù)患肢，安全而迅速地運(yùn)送患者，以便使其盡快獲得妥善的治療?！　?.搶救生命2.創(chuàng)口包扎3.妥善固定（最重要的措施）急救固定的目的：①避免在搬運(yùn)時(shí)加重軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟等的損傷；②避免骨折端活動(dòng)，減輕病人痛苦；③便

5、于運(yùn)送。4.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)　?。ǘ┕钦鄣闹委熢瓌t：三大原則：復(fù)位（基礎(chǔ)）、固定、功能鍛煉?！　?.復(fù)位切開復(fù)位適應(yīng)證：①骨折斷端間有肌肉、肌腱等軟組織嵌入；②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不理想，將影響關(guān)節(jié)功能者；③手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，（即使骨折愈合）將嚴(yán)重影響患肢功能者；④骨折并發(fā)主要的神經(jīng)血管損傷，在處理神經(jīng)血管時(shí)，可同時(shí)切開復(fù)位；⑤多發(fā)性骨折為了便于護(hù)理及治療，防止發(fā)生并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)骨折部位施行切開復(fù)位；⑥骨折畸形愈合及骨折不愈合者。　?。?）復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：1）解剖復(fù)位：不一定要達(dá)到解剖復(fù)位！2）功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段

6、雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。但功能復(fù)位仍有一些必須遵守的標(biāo)準(zhǔn)：　?、俟钦鄄课坏男D(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。②縮短移位：成人下肢骨折縮短移位不應(yīng)超過1cm，上肢不應(yīng)超過2cm。兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短在2cm以內(nèi)，若無骨骺損傷，可在生長發(fā)育過程中自行糾正。③成角移位：側(cè)方成角移位，日后不能矯正，必須完全復(fù)位?！　、軅?cè)方移位：長骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1／3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3／4左右。　　2.骨折的固定：固定是骨折愈合的關(guān)鍵。骨折的固定方法有兩類：外固定和內(nèi)固定：

7、外固定器不限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，可行早期功能鍛煉；內(nèi)固定創(chuàng)傷大、愈合慢3.功能鍛煉：恢復(fù)患肢功能的重要保證：（1）早期階段：骨折后l～2周內(nèi)，骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。（2）中期階段：即骨折2周以后，應(yīng)開始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸緩慢增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍，以防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。（3）晚期階段：骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已拆除，此時(shí)是功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期。（三）開放性骨折：處理原則是及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。1.定義：開放性骨折即骨折部位皮膚和黏膜破裂，骨折與外界相通。特例：恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂

8、，尾骨骨折致直腸破裂。其最大危險(xiǎn)是由于創(chuàng)口被污染，大量細(xì)菌侵入，并在局部迅速繁殖，導(dǎo)致骨感染?！?.清創(chuàng)的時(shí)間：原則上，清創(chuàng)越早，感染機(jī)會(huì)越少，治療效果越好。一般認(rèn)為在傷后6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，創(chuàng)口絕大多數(shù)能一期愈合，應(yīng)盡可