補(bǔ)中益氣湯治肺系疾病探析

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2、擴(kuò)張支氣管哮喘補(bǔ)中益氣湯系宋金時(shí)期著名醫(yī)家李東垣所創(chuàng)制,組方以益氣與升陽(yáng)熔合一爐,歷來被推崇為調(diào)理脾胃的代表方,l臨床應(yīng)用廣泛,療效確切,一直受到歷代醫(yī)家的推崇,被譽(yù)為中醫(yī)八大名方之一¨.后世廣泛用于內(nèi),外,婦,兒,五官等各科多種疾病的治療,近年屢見報(bào)道用于肺系疾病的治療,本文僅就此做一簡(jiǎn)單分析.1治療慢性咳嗽咳嗽是肺臟功能失調(diào),肺氣上逆所致,既是獨(dú)立性病證,又是肺系多種疾病的一個(gè)癥狀.一般分為外感與內(nèi)傷兩大類,內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程,其病較深,治療難取速效.馬君等從瘀立論,治療慢性咳嗽佐用活血化瘀法起到很好的效果J.曹世宏教授認(rèn)為慢性咳嗽多見于肺燥,頑痰,脾虛,腎虧,而立清潤(rùn)寧肺,清

3、金逐痰,培土生金及益腎活血等治法.龐國(guó)明等從培土生金立法,治以補(bǔ)中益氣湯健脾補(bǔ)肺,收到很好的l臨床療效j.梁氏認(rèn)為本病虛中挾實(shí)以肺脾氣虛為主,痰飲瘀血為次,故治以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)肺健脾.我們認(rèn)為慢性咳嗽多屬內(nèi)傷咳嗽范疇,往往有較長(zhǎng)的病史和其他臟腑失調(diào)的證候,虛證或虛中挾實(shí)居多,可因外感咳嗽失治或治之不當(dāng)所致.由于咳嗽13久,”久病傷氣”,耗傷肺氣,使肺之清肅功能難復(fù),衛(wèi)外功能失調(diào),易于復(fù)感外邪,使咳嗽難已.臨床上多見咳嗽無力,少氣短息,動(dòng)則益甚,咳痰清稀,語(yǔ)聲低怯或自汗畏風(fēng)易感冒.久咳致肺氣虛,13久子盜母氣,出現(xiàn)脾胃亦虧,臨床表現(xiàn)為面色少華,納呆,乏力等脾胃虛弱,中氣不足之證,由于中氣不足,氣

4、血生化乏源,土不生金,肺脾虛弱,抗病能力下降,故咳嗽纏綿不愈.正如沈金鰲所云:”蓋肺不傷不咳,脾不傷不久咳,腎不傷,火不熾,咳不甚...”說明久咳不愈與脾,腎關(guān)系密切.導(dǎo)師洪廣祥教授指出慢性咳嗽患者證屬肺氣虛弱,宗氣不足,不能宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表以衛(wèi)外,易兼夾外感,肺失宣肅而致久咳不作者簡(jiǎn)介劉良衙,男,醫(yī)學(xué)碩士,副主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師.研究方向:中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病.?作者單位江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科(330006)36TraditionalChineseMedicineJournal愈,治療當(dāng)以益氣溫陽(yáng)護(hù)衛(wèi),補(bǔ)其宗氣及宣散外寒為主j.l臨證時(shí)多以補(bǔ)中益氣湯合玉屏風(fēng)散,桂枝湯加仙茅,仙靈脾

5、以溫陽(yáng)益氣護(hù)衛(wèi),兼顧肺脾腎,祛邪化痰等隨機(jī)參變,臨床治愈頗多.2治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)及慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),屬中醫(yī)”咳嗽”,”喘證”,”肺脹”范疇.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,COPD發(fā)病以外感六淫為主要誘發(fā)因素,肺,脾,腎虛損,痰濁,血瘀為本病的內(nèi)在病機(jī)病理變化.病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí),本虛以肺脾腎虛為主,標(biāo)實(shí)以外邪,痰濁,血瘀為主,痰,瘀,虛三者是本病纏綿遷延,反復(fù)發(fā)作的根本原因.目前對(duì)本病的證治規(guī)律據(jù)認(rèn)識(shí)的不同各有側(cè)重,陳凱佳等對(duì)500例COPD經(jīng)多因素研究發(fā)現(xiàn)發(fā)

6、作期以痰熱壅肺型為主,緩解期則以脾虛和肺虛為主J.吳銀根教授據(jù)COPD臨床表現(xiàn)為咳嗽,咯痰,活動(dòng)后呼吸困難及西醫(yī)學(xué)的炎癥,主中醫(yī)藥通報(bào)?方藥研究張臨床診治時(shí)應(yīng)緊扣咳,痰,喘,炎四要點(diǎn)展開J.曹世宏教授認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病(COPD)重要內(nèi)因是肺脾氣虛,痰瘀滯肺,指出急性期治療注重治肺,辨分寒熱,治分六證,提出”宣,化,清,活”四法;遷延期治宜益氣養(yǎng)陰,肅肺化痰;穩(wěn)定期尤重脾腎二臟,認(rèn)為補(bǔ)腎為治本之舉.用藥時(shí)要宣降同施,注重治痰;標(biāo)本兼顧,重視治脾;活血化瘀,貫穿始終¨.汪氏認(rèn)為“虛”為其主要病機(jī),因此在治療上以補(bǔ)氣為主要治療原則,培中補(bǔ)氣,扶上益下,隨癥變化,進(jìn)退用藥,使虛滿喘咳諸癥得以平息

7、_1.張?jiān)纫浴闭{(diào)補(bǔ)脾胃”為大法,方用補(bǔ)中益氣湯加減治療COPD呼吸肌疲勞取得滿意療效.馬麗佳等用補(bǔ)中益氣湯治療肺源性心臟病并II型呼衰,證屬肺脾腎虧虛,肺失主氣,腎不攝納,脾不健運(yùn),致水濕聚于中焦,痰阻氣機(jī),從而導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留.方選補(bǔ)中益氣湯健運(yùn)中州,恢復(fù)肺主氣,腎納氣之功能,從而改善呼衰.我?guī)熣J(rèn)為:慢阻肺反復(fù)發(fā)作和急性加重與宗氣虛弱,衛(wèi)氣不固,調(diào)節(jié)和防御能力下降存在著密切關(guān)系;與原氣虧損功能不足